WS 320-2010成人自发性脑出血诊断标准.pdf

ICS11. 020C 05Ws中华人民共和国卫生行业标准WS3202010成人自发性脑出血诊断标准Diagnostic criteria for spontaneous intracerebral hemorrhage in adults2010-04-29发布2010-11-01实施发布中华人民共和国卫生部 目次L前言范围1.2术语和定义3诊断依据4诊断5鉴别诊断Y附录A（资料性附录）各部位脑出血的临床诊断要点附录B（资料性附录）脑出血的常见病因及诊断线索参考文献 前言本标准的附录A、附录B是资料性附录。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准主要起草单位：首都医科大学附属北京天坛医院。本标准参与起草单位：复旦大学附属上海华山医院、中山医科大学附属第一医院、中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学宣武医院。本标准主要起草人：王拥军、崔丽英、董强、曾进胜、赵性泉、吴敌、王伊龙、王春雪、杜万良。II 成人自发性脑出血诊断标准1范围本标准规定了成人自发性脑出血的诊断依据、诊断、鉴别诊断本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员对成人自发性脑出血的诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1成人自发性脑出血 intracerebral hemorrhage，ICH非外伤引起的成人自发性脑实质内出血。3诊断依据3.1临床表现3.1.1发病形式多数ICH患者于动态下急性起病；少数患者于静态下起病。3. 1. 2 症状患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊或不能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者有癫痫发作。3.1.3体征脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、出血量和出血速度等。临床体征有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、不同程度的意识障碍、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔不等大或针尖样，生命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。3.2影像学首选头部CT检查，以明确诊断。必要时可行头部MRI检查协助诊断。3.3实验室和其他辅助检查包括：血常规、尿常规、血糖、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线等检查。4诊断 4.1疑似ICH：3.1.1+3.1.2+3.1.3。各部位脑出血的临床诊断要点参见附录A，脑出血的常见病因及诊断线索参见附录B。4.2确诊ICH：4.1+3.2。5鉴别诊断诊断ICH时，至少需要与下列疾病鉴别：脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共a)济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或头部MRI检查有助于鉴别。蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状，脑膜刺激征明显，b)行可伴有意识障碍，头部CT检查可协助诊断。如果头部CT表现不明确者，应该进一步行腰穿检查以明确诊断。外伤性颅内血肿：结合外伤史、临床表现及头部CT检查有助于鉴别。c)中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等。根据相应的病史、体征和辅助检d)查作出鉴别。代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症等。根据相应的病史、体征和辅助检查做e)出鉴别。 附录A（资料性附录）各部位脑出血的临床诊断要点A.1壳核出血对侧肢体偏瘫，优势半球出血常出现失语；a)对侧肢体感觉障碍，主要是痛、温觉减退；b)对侧偏盲；c)凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视；d)尚可出现失用、体像障碍、记忆和计算力障碍、意识障碍等。?A.22丘脑出血丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛；a)运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；b)丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常；C丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变；d)眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。e)A.3脑干出血A.3.1中脑出血突然出现复视、眼脸下垂；a)b）一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征；严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。A.3.2脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。A.3.3延髓出血突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律失常，继而死亡；a)轻者可表现为不典型的Wallenber