WS_T 336-2011前列腺癌诊断.pdf

ICS 11. 020C 05WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 336--2011前列腺癌诊断Diagnosis criteria for prostate cancer2011-12-01实施2011-07-01 发布中华人民共和国卫生部发布 WS/T 336-2011前本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准起草单位：武汉大学中南医院、广东省人民医院、北京大学泌尿外科研究所、北京大学肿瘤医院、天津泌尿外科研究所、西安交通大学附属第一医院、上海交通大学仁济医院、复旦大学华山医院、华中科技大学同济医院、第二军医大学长海医院、山西医科大学附属第一医院。本标准主要起草人：王行环、刘同族、谢丛华、王怀鹏、瞿利军、那彦群、周利群、李鸣、孙光、贺大林、黄翼然、丁强、夏国伟、叶章群、胡志全、孙颖浩、高旭、王东文。I WS/T 336—2011前列腺癌诊断1范围本标准规定了前列腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、分期、进展危险因素分析。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对前列腺癌的诊断。2缩略语下列缩略语适用于本文件。BPH:良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia)PIN:前列腺上皮内瘤(prostatic intraepithelial neoplasia)DRE:直肠指检(digital rectal examination)MRS:磁共振光谱学检查(magnetic resonance spectroscopy)PSA:前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen)tPSA:总 PSA(total PSA)fPSA:游离 PSA(free PSA)PSADT:PSA倍增时间(PSA doubling time)TRUS:经直肠超声检查(transrectal ultrasonography)3诊断依据3.1临床表现早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时可有骨痛、病理性骨折、贫血；出现脊髓压迫可导致下肢瘫痪等。3.2辅助检查3.2.1直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,DRE对前列腺癌的诊断和分期都有重要价值。3.2.2前列腺特异性抗原检查3. 2.2. 1 PSA 检测指征对 50 岁以上有下尿路症状的男性可以进行 PSA检测,对于有前列腺癌家族史的男性人群,可从45 岁开始定期检查、随访。对 DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等应进行 PSA检测。 PSA 结果的判定血清总 PSA(tPSA)正常参考值为 0 ng/mL～4.0 ng/mL。血清 PSA受年龄和前列腺大小等因素1 WS/T 336—2011的影响。前列腺按摩、直肠指检、膀胱镜检查、导尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等可能影响血清PSA水平。游离PSA(fPSA)和 tPSA可作为常规同时检测。fPSA/tPSA比值可作为诊断的参考。PSA 密度、PSA速率以及 PSA倍增时间对可疑前列腺癌病人的诊断也有一定的参考价值。3.2.3B超检查能初步判断肿瘤的体积大小。但 B超在前列腺癌诊断特异性方面较低,发现一个前列腺异常回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。3.2.4前列腺穿刺活检前列腺穿刺指征前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。直肠指检、PSA 检测、B超或其他影像学检查怀疑前列腺癌时可考虑穿刺活检。但穿刺活检常有一定的假阴性率,必要时需重复穿刺活检。穿刺活检的并发症主要有发热，直肠出血、肉眼血尿、尿路刺激症状,排尿困难甚至尿潴留，感染，包括菌血症,败血症，肛周脓肿等。：3.2.5磁共振(MRI/MRS)扫描MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。磁共振光谱学检查（MagneticResonance Spectroscopy,MRS)在前列腺癌诊断中也有一定价值。3.2.6计算机断层(CT)检查CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振(MRI)，前列腺癌患者进行 CT 检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与 MRI 相似。3.2.7骨扫描前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。放射性核素骨显像可比常规X线片提前3个月～6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。全身骨显像有助于判断前列腺癌准确的临床分期。4 诊断前列腺