子宫内膜癌护理.pptVIP

* * * * * * * * 子 宫 内 膜 癌 护 理 掌握 1.子宫内膜癌的病因、临床表现、处理原则 2.子宫内膜癌的护理评估、护理措施 熟悉 1.子宫内膜癌的转移途径 2.子宫内膜癌的临床分期 3.子宫内膜癌的特殊化验及意义 了解 1.子宫内膜癌的概述、发病类型及病理 学习目标 案 例 患者女，66岁，绝经12年，绝经前月经规则3-4天/30天，经量中等，无痛经史。患者2015年10月于当地医院妇检超声提示子宫内膜增厚，未予重视；于2月初出现阴道少量流血，无腹痛，就诊于上海红房子医院，因白带检查滴虫(+)炎症明显，给予阴道冲洗+塞药行抗炎治疗。3-11行诊刮术，病理报告示腺癌。于我院行病理会诊示：“宫腔，宫颈”腺癌。患者糖尿病史10+年，平素口服二甲双胍0.5g一日两次，口服格列齐特30mg一日两次。3.18门诊以“子宫内膜癌”收住院。患者近一月无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，自诉近一月体重下降约10KG。现饮食、睡眠及二便无明显异常。 生育史：2-0-0-2。 概 述 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势 1．雌激素依赖型：较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2．非雌激素依赖型：较少见  发病与雌激素无明确关系  发病类型 巨检 弥散型 局灶型 镜检 内膜样腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 病 理 直接蔓延 转移途径 淋巴转移 血行转移 直接穿过宫壁 下至 宫颈 转移至 阴道 卵巢 腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结 子宫内膜癌的临床分期 分期 肿瘤范围 I期 ? 癌局限于子宫体 I a 癌局限于子宫内膜 I b 癌侵犯肌层≤1/2 I c? ?癌侵犯肌层＞1/2 II 期 癌累及宫颈，无子宫外病变 II a II b 仅宫颈粘膜腺体受累 宫颈间质受累 子宫内膜癌的临床分期 分期 肿瘤范围 III期? 癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠 III a 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 III b III c Ⅳ期 Ⅳa Ⅳb 阴道转移 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 癌累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或有盆腔远处转移 癌累及膀胱和（或）直肠粘膜 远处转移，包括盆腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 临床表现 典型症状：绝经后阴道出血 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：（首选） 子宫+双附件+双侧淋巴结清扫2．保守治疗：放射治疗，化学药物治疗，激素治疗 处理原则 1．健康史：高危因素，诊疗经过2．身心状况：恐惧、焦虑3．相关检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 护理评估 分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌的常用方法 方法： 再刮宫腔内膜 先刮宫颈管黏膜 护理评估 甲胎蛋白(AFP)：0-7ng/ml↑ 癌胚抗原(CEA)：0-4.8ug/L↑ 糖类抗原199(CA199)：0-33u/ml↑ 其中任何一项超过正常值表示肿瘤可能 子宫内膜癌特殊化验 1. 健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 护理措施 护理措施 2. 协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大或周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征 * * * * * * * *