WS_T 483.7-2016健康档案共享文档规范第7部分：产后访视.pdf

ICS 11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.7—-2016健康档案共享文档规范第7部分：产后访视Specification for sharing document of residents health record--Part 7 : Postpartum family visit2016-07-12 发布2016-12-15 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 483.7—2016目次前言1范围2规范性引用文件3术语和缩略语+鲁4文档内容构成母色心业中中文档头规范55.1文档活动类规范中曲心曲云5.2参与者类规范+t5.3关联活动类规范#+++..6文档体规范6.1文档体章节构成6.2主要健康问题章节电#+生命体征章节6.3乳腺章节6.4业典6.5生殖器章节116.6健康评估章节·126.7健康指导章节·126.8转诊建议章节146.9下次随访安排章节16附录A（资料性附录）产后访视文档示例·1+ WS/T 483.7—2016前言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：-第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分：出生医学证明；第3部分：新生儿家庭访视；第4部分：儿童健康体检；-第5部分：首次产前随访服务；第6部分：产前随访服务；-第7部分：产后访视；第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告；?第11部分·死亡医学证明;第12部分：高血压患者随访服务;第13部分：2型糖尿病患者随访服务;第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检；第17部分：门诊摘要；第18部分：住院摘要；第19部分：会诊记录；第20部分：转诊（院)记录。本部分为WS/T483的第7部分。本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本部分起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院、中国疾病控制中心妇幼保健中心。本部分的主要起草人：张晓祥、陈妍妍、姚刚、汪火明、李金、李力、任宇飞、沈丽宁、潘晓平。I WS/T 483.7--2016健康档案共享文档规范第7部分：产后访视1范围WS/T 483的本部分规定了产后访视的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于产后访视文档的应用。规范性引用文件2下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T482界定的术语和缩略语适用于本文件。4　文档内容构成文档内容构成见表1，文档示例见附录A。表1业务文档内容构成文档构成信息模块基数1..1文档活动类信息1..1患者信息1..1创作者信息文档头0..1数据录入者信息文档管理者信息1..10..*关联活动信息主要健康问题章节1..11..1生命体征章节乳腺章节1..1生殖器章节1..1文档体健康评估章节1..11..1健康指导章节转诊建议章节1..11..1下次随访安排章节1 WS/T 483.7-20165文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据基数元素名称说明与描述元标识符 realmCode1..1地域代码，CN代表中国文档注册模型，缺省值：@ro0t=2.16.840.1.113883.1.3，typeld1..1@extension-POCD_MT000040文档模板编号OID,其中@root=00.7 templateld1..1表单编号，其中@root一00.2而具体的编idDE01.00.008.001..1号置于 id/@extension中文档类型代码，其中@codeSystem=0011.2.4，code1..1@codeSystemName一卫生信息共享文档编码体系，@ code- HSDB02.03title1..1文档标题，此处为：产后访视effectiveTime表示文档生效时间DE06.00.024.001..1表示文档密级代码，缺省值：confidentiality1..1Code@codeSystem-- 2.16.840.1.113883.5.25文档语言类型编码,其值为“zh-CNlanguageCode1..1setld0..1文档集合编号，用以追踪修订版次。其值由系统自动产生文档版本号versionNumber0..1参与者类规范5.2参与者类元素组成及其与数据元的对应关系见表3。表3参与者类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据元素名称基数说明与