胰腺常见疾病的诊断详解演示文稿.pptVIP

慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化 当前第31页\共有68页\编于星期四\9点 慢性胰腺炎 当前第32页\共有68页\编于星期四\9点 慢性胰腺炎 胰管扩张 当前第33页\共有68页\编于星期四\9点 慢性胰腺炎伴胰管结石 当前第34页\共有68页\编于星期四\9点 1038585 1156186 当前第35页\共有68页\编于星期四\9点 二 胰腺肿瘤 胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌  多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤) 黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向) 胰腺囊肿 真性囊肿、假性囊肿 当前第36页\共有68页\编于星期四\9点 内分泌性肿瘤 功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括 β细胞瘤 胰岛素瘤 非β细胞瘤 胃泌素瘤 胰多肽瘤 生长抑素瘤 胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤 当前第37页\共有68页\编于星期四\9点 （一）胰腺癌 病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结 当前第38页\共有68页\编于星期四\9点 临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 当前第39页\共有68页\编于星期四\9点 胰腺外形、大小、位置有很大变异。不能以大小判断病变，注意比例关系。 如果出现不规则分叶或或不对称局部隆起，则为异常。钩突肿瘤表现为失去正常平直的三角形而变为外形隆突。全胰腺癌可表现为全胰腺不规则肿大。 老年人，胰腺外形不小，轮廓僵直，密度增高，则疑胰腺癌。 当前第40页\共有68页\编于星期四\9点 CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 胰腺周围正常低密度脂肪层消失。 当前第41页\共有68页\编于星期四\9点 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” 当前第42页\共有68页\编于星期四\9点 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 当前第43页\共有68页\编于星期四\9点 5 侵犯周围脏器 胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜 十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬 胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失 侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜” 常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象 6 肿瘤转移征象 a.血行转移 肝脏常见 b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉 当前第44页\共有68页\编于星期四\9点 鉴别诊断 慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大 胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史 当前第45页\共有68页\编于星期四\9点 胰头癌 当前第46页\共有68页\编于星期四\9点 胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移 当前第47页\共有68页\编于星期四\9点 胰腺癌：包绕周围血管并肝转移 当前第48页\共有68页\编于星期四\9点 胰腺常见疾病的诊断详解演示文稿 当前第1页\共有68页\编于星期四\9点 （优选）胰腺常见疾病的诊断 当前第2页\共有68页\编于星期四\9点 CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高，胰头钩突最低实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 当前第3页\共有68页\编于星期四\9点 胰腺导管系统 主胰管 管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部。C