甲状腺癌的免疫组化.docx

甲状腺癌的免疫组化 一、甲状腺免疫组化的特异性标识 目前公认的有3项: 1. 转录因子(TTF-1) 甲状腺滤泡性癌、乳头状癌和髓样癌均体现TTF-1，阳性定位于胞核【核染色为阳性，胞质染色无诊断意义】，但间变性癌不体现。 2. 甲状腺球蛋白 (thyroglobulin, TG) 滤泡癌、乳头状癌和未分化癌均为thyroglobulin阳 性, 阳性定位于胞质。 甲状腺乳头状癌及滤泡癌100%体现TG，而髓样癌不体现TG。 3．降钙素 (calcitonin, CT) 阳性定位于胞质，超过80%的甲状腺髓样癌，2/3的喉类癌体现降钙素(calcitonin)。 有人认为降钙素(calcitonin)阳性体现就可确诊为甲状腺髓样癌，这种判断是鲁莽的，由于约2/3的喉类癌体现降钙素(calcitonin)。因此，甲状腺髓样癌确实诊必须甲状腺转录因子(TTF-1)及降钙素(calcitonin)均阳性才算。 所有的甲状腺癌均体现 CK7、CK8/18、CK19、Vimentin, 而不体现CK20、CK5/6。 二、甲状腺乳头状癌 乳头状癌TTF-1、甲状腺球蛋白(TG)、RET、HMBE-1和galectin-3阳性。 三、甲状腺滤泡性癌 甲状腺滤泡性癌TTF-1、甲状腺球蛋白(TG)、bcl-2阳性，cyclin D1低体现，p27高体现；p53(-)。 四、髓样癌 4.1 髓样癌降钙素(calcitonin)阳性，甲状腺球蛋白(TG)阴性。滤泡癌、乳头状癌和未分化癌calcitonin均为阴性。 4.2髓样—滤泡混合型癌和髓样—乳头混合型癌则thyroglobulin和calcitonin均为阳性。 4.3 乳头状癌、滤泡癌与髓样癌的鉴别 大部分甲状腺乳头状癌、滤泡癌和髓样癌由于 HE下可以分别见到嗜伊红滤泡胶质和淀粉样物沉积而明确诊断，但20%髓样癌看不到淀粉样物并且髓样癌有时可见滤泡样构造而误认为乳头状癌或滤泡癌，这时做如下免疫组化标识尤其有效: 甲状腺乳头状癌及滤泡癌100%体现TG (thyroglobulin)，而髓样癌不体现TG; 髓样癌除了体现降钙素(calcitonin) (80%+)，还体现CgA、Syn等神经内分泌标识但不体现TG。 五、甲状腺的转移癌 除转移性肾癌可在甲状腺内形成较大瘤结外，大多数转移瘤都很小，均为显微镜下水平，因此临床很难发现。最常见的转移瘤为来自头颈部的鳞癌，另一方面为黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等。 任何一种标识物的特异性都是相对的，没有绝对特异性的抗体。在确定癌的来源时最佳选用一组抗体。 5.1 转移性鳞状细胞癌 不一样部位的鳞状细胞癌大部分相似，除了Waldeyer环的基底细胞样鳞癌及宫颈鳞癌体现CK7， 胸腺的鳞癌还体现CD5外，大部分鳞状细胞癌一般体现P63、CK5/6、CK10、CK13、CK14、CK17、CK19，不体现CK7、CK8、CK18、CK20及CD5。 5.2 转移性黑色素瘤 转移性黑色素瘤的组织形态可以与原发灶不一样样，胞质内黑色素可以消失，也无真表皮交界处黑色素细胞增生性变化可提供诊断线索，甚至转移灶发生后，原发灶消失或隐匿于内脏等处，因而约有 4%—14%的黑色素瘤找不到原发灶。 常使用S-100蛋白、HMB45、Melan-A、Tyrosinase、MiTF及 PNL2等特异性黑色素细胞标识物来确定其属黑色素细胞性肿瘤，PNL2对转移性黑色素瘤的检出率高于 HMB45，可达87%。 5.3 转移性乳腺癌 在确定转移癌原发部位的考虑时，首选的标识物是CK7、CK20和Villin组合，乳腺癌CK7+/CK20-，如CK7+, CK20-, Villin+则可基本排除乳腺癌。 其他阳性与阴性标识物： GCDFP-15 重要在乳腺癌及涎腺和皮肤附属器体现，其他恶性肿瘤的阳性率非常低。 ER最常体现于乳腺和女性生殖系统恶性肿瘤。乳腺癌对ER的敏感性为52%～63070，特异性为 72%～95%。 WT-1 (WilmsTumor-1) 93%～100%乳腺癌WT-1阴性。 5.4 转移性肺癌 转移性肺腺癌TTF-1(75%~100%)、Surfacta (50%)、CK7、Cam5.2、CK19、CEA阳性体现, CK20、CK5/6、Vimentin阴性体现。 甲状腺转录因子1(TTF-1)对鉴别转移性肺腺癌和甲状腺癌没故意义，由于两者均为阳性体现。 如下摘自Diagnostic Immunohistochemistry 2023 第4版 (英语原版) 这个内容比较新，有的抗体国内临时还没用。