返校登记表格.docxVIP

学生返校健康卡 2020年 5 月 日— 日（提供学生返校当日起算前15日） 学生姓名： 所在班级： 家庭住址： 联系电话： 寒假所在地： 返校前半月内体测记录 日 期 体温检测结果 其它不适体征说明 早 晚 自身身体健康状况________，家庭成员身体健康状况___，假期是否曾前往武汉市及周边等重点疫区__________，是否来自有病例报告的社区或村__________，是否与确诊或疑似病例接触___________，接触日期为：__________。请如实填写，如有隐瞒，将按国家相关法律法规追究责任。 学生返校信息登记表 姓名 性别 班级 18计网四 籍贯 汉 家庭住址 江西省上饶市玉山县 身体健康状况、体温 （由校门口工作人员填写） 从何地返校 玉山 乘坐何种交通工具 火车? 汽车□ 私家车□ 火 车 时间：6.1日 12点 车 次： k8721 车厢： 03 座位号： 88 汽 车 车站： 车 牌： 私家车 车牌： 同车人员： 路途中接触过哪些人 （可进校门后到登记台填写） 备 注 2018级学生返校学习申请书 尊敬的老师： 我是2018级 计网四 班学生 林送煌 ，根据学校通知的返校条件，我完全符合，特向学校提出返校学习的申请，望学校批准。 申请人：林送煌 2020 年 6 月 1 日 2018级学生返校学习承诺书 为了本人及他人的健康，维护校园秩序，本人郑重承诺如下： 1.本人及家庭成员自疫情以来报送的健康信息和个人活动轨迹真实，返校途中严格做好个人防护，确保以良好的身体返校。 2.严格遵守学校疫情防控期间封闭式网格化管理规定，坚决服从学校一切学习安排，无特殊情况决不请假，不出校门。 3.严格遵守学校制定的作息时间，养成个人良好生活习惯。 4.确保做好个人和公共卫生防护，勤洗手，不随地吐痰，不乱扔垃圾,学习掌握好防疫知识，做到学以致用。 5.确保做到不扎堆、不窜班、不窜寝、不聚集。 6.严格遵守疫情期间学生分批用餐、打水、洗浴洗衣安排，不点外卖。 本人保证上述承诺属实，并愿意承担因承诺不实、未遵守学校制度而造成的一切责任。 家长意见（写同意，并签字）： 承诺人：林庶德 2020年 6 月 1 日 2020年 6 月 1 日