呼吸心脏骤停的心肺复苏术周清明.ppt

呼吸心脏骤停的心肺复苏术;一、基本定义;心脏骤停的病因。;二：心脏骤停的类型;三：心脏与骤停的临床表现。;组织脏器对缺血缺氧的耐受时间;无氧缺血时脑细胞损伤的进程;时间就是生命！;四、诊断;五、心肺脑复苏（CPCR）;（一）、基本生命支持; A——开通气道; ⒈仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另　　　　 　　　　　　　一手以小鱼际下按前额，使　 　　　　　　　其头 后仰。; 2、仰头抬頦法（压额提颏法） 　　 ◆用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰； ◆同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 ◆后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。 ◆动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。 ;3、创伤推颌法（托颌法） 　　 将颈部固定在正常位置，并同时用双手食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上托起下额角。头部或颈部受伤时适用。;B－人工呼吸; 重建呼吸即口对口人工呼吸;１、操作方法：;④深吸气后, 用力快速向病人吹气，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹气持续1秒)，停止吹气。让患者被动呼出气体 ⑤ 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅;⑥抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。 然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。 ;3、人工呼吸的有效指标;;步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指;（2）按压手法 ：左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,双手掌根重叠,手指交叉,指尖翘起,避免接触肋骨。(只有掌根压在胸骨上);;（3）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节伸直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下压胸骨。;手肘伸直;胸外心脏按压注意事项;（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的??和冠状动脉灌注压。 （6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 ;CPR成功的指标;人工复苏法的选择; （二）、进一步生命支持(ALS);（二）、进一步生命支持(ALS);1、药物应用;药物应用;药物应用;药物应用;药物应用;药物应用; （5）胺碘酮 作用于钠、钠和钙通道，阻滞α、受体 占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者 使用方法 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，3~5分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，1~1.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。 副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长 ;（6）阿托品 机制：降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍 ;(7) 碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，但现在的观点认为心脏停搏时的酸中毒主要是由于低流量灌注和通气不足引起，组织产生的CO2不能在低血流灌注和通气状态下被排除。因此，充分的肺泡通气和组织灌注的恢复是复苏后酸碱平衡的主要途径。早期可用过度通气纠正，碱性药物只有在良好通气条件下使用，输入过多的碳酸氢钠，离解CO2和H2O，PH增高，使氧离曲线左移，不利于氧的摄取。抢救10分钟后动脉血pH值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。 用量： 　　首剂0.5～1mmol／kg（5％碳酸氢钠100ml=60mmol）每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复2～3次，总量不超过300ml。复苏后期应测定动 脉血pH值和二氧化碳分压来决定用量 ;药物应用;药物应用;CPR标准用药;CPR标准用药;2、除颤;三、持续生命支持(PLS) 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 方法与措施: 维持血压; 治疗心律失常; 维持呼吸功能; 纠正水电解质与酸碱失衡; 治疗脑缺氧和脑水肿;