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输液反应抢救流程 输液反应抢救流程 一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克的抢救程序如下：首先给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注，继而给予1毫升肌注或皮下注射，必要时重复抗组织胺药，如非那根25~50毫克肌注。同时保证呼吸道通畅，必要时进行气管切开，吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴，酌情选用血管活性药。 过敏性休克的诊断要点及抢救措施如下：首先要注意病人是否有过敏接触史，其次，病人表现出胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。此外，病人常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐、或腹泻，意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降等症状。抢救措施包括：立即应用肾上腺素，静脉快速注入肾上腺皮质激素，扩容，吸氧或高压给氧，给予钙剂及抗组织胺药物，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。具体措施包括：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注，去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴，地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴），10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注，氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注，平衡晶水：500~1000毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 肺水肿的诊断要点及抢救措施如下：首先，病人表现出严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；其次，病人出现阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰，肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。抢救措施包括：吸氧或高压给氧，选用血管扩张剂，选用强心、利尿剂，给激素药物，四肢结扎、半坐位。急救措施包括：吗啡10毫克，皮下注射，西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注，速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注），硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服，硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压），酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。 三、输液反应和防治 输液反应包括反热反应和循环负荷过量。反热反应的症状包括发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。防治措施包括减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。循环负荷过量的症状包括突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治措施包括调整输液速度和剂量，必要时给予利尿剂和强心剂等。 针对输液反应的发生，应该采取一系列的防范措施。然而，在某市，每年都会发生因输液反应致死的事件，医生和护士在面对输液反应时也会感到被动，因此导致的医疗纠纷也不少。为此，我们必须强调以下几点：1. 选择质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；2. 每位护士都应该严格执行“三查七对”的操作流程，以确保液体配制的准确性；3. 坚持“一人一管”、“一液一管”的原则；4. 缩小液体与体温的温差，适当升温液体瓶子；5. 输液速度要慢；6. 液体配伍应避繁就简，尤其是中药针剂最好不与西药混合使用，如有需要，必须有文献资料支持。 在处理输液反应时，需要果断采取措施。首先，不要拨掉静脉针头，保留好静脉通道，以备抢救用药。如果拨掉静脉通道，当需要抢救时再建立静脉通道，就会错过抢救时机。其次，更换一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体，可暂不加药，待病情稳定后再议加药。最后，采用五联用药的方式进行处理，包括吸氧、静注地塞米松、肌注或静注苯海拉明、肌注复方氨基比林和肌注或静注654-25mg。一般在用药30分钟后，病人的汗出热退，情况会逐渐平稳下来。 简单来说，输液反应是由热源反应引起的寒战高热，与速发型过敏反应不同。虽然两者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者的发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，相对较平稳。而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 关于皮下注射肾上腺素治疗输液反应，需要慎重考虑。因为输液反应并不是速发型过敏反应，使用肾上腺素违背了治疗输液反应的病理机制。肾上腺素是一种儿茶酚胺类药物，具有快速升压效应，适用于速发型过敏反应的治疗。此外，肾上腺素的升压效应可能会使原本患有高血压的患者病情恶化。当然，在无法确定是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用肾上腺素也是可以的。在输液反应并伴有急剧血压下降时，使用肾上腺素是正确的选择。