基层糖尿病微血管病变筛查与防治，最新共识这样说！.pdf

基层糖尿病微血管病变筛查与防治，最新共识这样说！ 导语：在糖尿病慢性并发症中，视网膜、肾脏及外周神经的微血 管并发症是各类型糖尿病的特异性表现，对患者生活质量的影响非常 严重。 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会组织相关专家共同制 订了《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》。 基本配置建议 • 建议将免散瞳眼底照相机作为基层医疗卫生机构筛查糖尿病视网 膜病变（DR ）的首选设备进行配置，在无相关技术及设备的情况下， 建议转诊至上一级医院进行检查。 • 建议将尿白蛋白/ 尿肌酐比值（ACR ）作为基层医疗卫生机构糖 尿病肾脏疾病（DKD ）筛查的首选方法。 • 建议基层医疗卫生机构配置神经病变筛查工具 ，条件允许的情况 下 可 考 虑 配 备 感 觉 阈值 测 定 仪 ，用 以 评 估 糖 尿 病 周 围神 经 病 变 （DPN ）。 筛查与随访 筛查项目与随访频率推荐见表 1 糖尿病微血管并发症诊断标准 （1 ）糖尿病视网膜病变（DR ）的诊断 ：DR 依据散瞳后眼底镜检 查或眼底照相结果进行诊断与分级。诊断与分级标准参照 目前全球统 一的 “糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿疾病严重程度分级标准”。 （2 ）糖尿病肾脏疾病（DKD ）的诊断标准 • 美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议（ NKF-K/DOQI ）指南标 准 在大部分糖尿病患者中， 出现下列任何一项者考虑其 肾脏损伤是 由糖尿病引起的 ： 1 ）大量蛋白尿 2 ）DR 伴微量白蛋白尿 3 ）10 年以上糖尿病病程的 1 型糖尿病患者出现微量白蛋白尿 • 中华医学会糖尿病学分会中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版） 标准 注：CKD ：糖尿病肾脏疾病；eGFR ：估算肾小球滤过率 （3）糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断：DPN 是指在排除其 他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状或体 征，其中最常见及最具代表性的是糖尿病远端对称性多发性神经病变 （DSPN ）。DSPN 诊断标准如下： 分级诊疗和双向转诊建议 糖尿病患者适时地双向转诊是为了确保患者得到早期筛查和安全 有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和专科医疗机构各 自 的优势 ；同时也是应对在糖尿病微血管病变筛查中所面临的我国基层 医疗卫生机构资源配置不平衡、尤其是筛查设备配备不足问题的有效 解决方法之一。转诊对象的纳入标准（以糖尿病微血管并发症患者为 对象 ）如下，满足下列任一条件者需进行双向转诊。 转往上级医院 ： ①基层医疗卫生机构缺乏糖尿病微血管并发症筛查设备 ； ②糖尿病微血管并发症患者需调整治疗方案 ； ③糖尿病患者出现严重微血管并发症或病情进一步恶化 ，基层医 疗卫生机构缺乏进一步改善微血管并发症的治疗手段 ，医患双方均同 意转往上级医院就诊。 转往基层医疗卫生机构 ： ①患者在当地中心 医院或三级甲等医院完成糖尿病微血管并发症 的筛查项目 ； ②治疗方案确定且血糖基本控制稳定 ； ③糖尿病微血管并发症患者的症状和体征得到控制或改善 ，医患 双方均同意转回基层医疗卫生机构。 糖尿病微血管病变筛查与防治双向转诊流程见图 1 ，具体并发症筛 查与防治双向转诊流程见图 2-4。 患者管理与教育 基层医疗卫生机构医师需要为患者建立糖尿病及其并发症相关档 案，主要包括患者的基本信息、一般资料、DR、DKD、DPN、自主神 经病变筛查记录。 糖尿病微血管并发症的筛查与预防 积极控制血糖、血压、血脂等危险因素是预防和延缓糖尿病微血 管并发症的基础，基本原则包括纠正高血糖、高血压及血脂异常。 糖尿病微血管并发症预防的推荐意见 糖尿病微血管并发症的治疗 对于已合并 DR、DKD 或 DPN 的糖尿病患者，延缓并发症进展、 及时给予针对性治疗可最大限度地保护靶器官，减少失明、终末期肾 病及糖尿病足等事件的发生。积极控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病 治疗的基础。改善微循环治疗是针对糖尿病微血管病变重要的临床治 疗方法 ，改善糖尿病微循环用药应遵循 “早期、