2022年医院感染管理工作简报模板.pdf

xxx 医院 医院感染管理简报 医院感染管理科主办 2022-04 制作 xxx xxx 审核 xxx 目 录 一、医院感染管理质量检查1-5 （一）上月存在问题的追踪1 （二）本月检查情况2-5 1、临床科室院感质控情况2-4 2、重点部门院感质控情况5 二、医院感染监测6-8 三、清洁消毒灭菌效果监测9-10 四、职业暴露监测11 五、医院感染管理质量控制指标12 六、导尿管相关泌尿系感染监测13 七、手术切口感染监测14 八、目标性监测 15-17 （一）ICU 监测数据分析统计15 （二）NICU 监测数据分析统计16 （三）神经外科颅脑手术监测17 （四）多重耐药菌监测17 九、其他18 十、学习园地18 此简报统计数据由院感系统提供、部分数据手工统计。 一、医院感染管理质量检查 医院感染管理科按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《二级综合医院评审标准实施细则》等要求，根据院感科工作计划， 主要完成以下工作： （一）上月存在问题的追踪 科室 上月存在问题 本月改进效果追踪 妇科 体温表盒内 84 液浓度不合格，拖把混放 84 液配置合格，拖把分类存放 产科 检查室内窗台放有无菌物品，拖把混放 无菌物品规范放置，拖把分类存放 换药室及治疗室，无菌橱不清洁，换药室未配备洗手液， 胸外肿瘤 无菌橱清洁，换药室及时配备洗手液及手消 未配备速干手消 内分泌 多重耐药菌患者未做到单间隔离，拖把存放未分类 多重耐药菌患者及时单间隔离，拖把分类存放 骨外一 84 液浓度不合格，0.5%碘伏已过有效期 84 液浓度配置合格，碘伏及时更新 中医肛肠 / 神泌外 拖把标识不明确，未分类放置。75%小酒精过期 1 瓶 拖把标识明确，分类放置。酒精及时更新 儿一 拖把混放 拖把规范分类放置 肝病感染 / 急诊科 洗刷间拖把混放，个别棉棒未注明开启日期及时间 拖把分类放置规范，棉棒及时注明日期及时间 通过追踪，体现了持续质量改进。 1 （二）本月检查情况 本月 3 月 27 日--3 月 29 日对门诊医技及临床科室、重点部门进行了医院医疗废物管理的专项检查，检查人员：孙林涛、陈川、郭敏。 检查情况明细如下： 1、临床科室查检综合得分比较柱状图 科室 指标值 平均值 2022年3月临床科室院感质控得分 妇科 96 97 产科 96 97 101 胸外肿瘤 96 97 100 100 康复内二 95 97 99 消化肾内 98 97 98 98 98 98 98