糖尿病足流行病学及诊治现状.pdfVIP

糖尿病足流行病学及诊治现状 中国糖尿病患者足病年患病率较高。调查显示，糖尿病足是糖尿 病患者最严重且痛苦的慢性并发症之一，在我国，糖尿病患者糖尿病 足溃疡的年发病率为8.1%，糖尿病足溃疡患者的足溃疡年复发病率为 31.6%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%。另外，有糖尿病足 史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。 我国糖尿病足治疗费用昂贵，不过糖尿病足溃疡患者大截肢率明 显降低。由于糖尿病足在治疗上十分困难，治疗费用高，因此目前仍 然强调其预防重于治疗。 糖尿病足的筛查与预防 糖尿病足的预防大于治疗。高危足是导致糖尿病患者发生足溃疡 甚至截肢的重要原因，因此应加强对糖尿病患者高危足的筛查。 高危足的分类 对于哪些人及什么时候进行筛查，冉兴无教授强调2 型糖尿病患 者在确诊时应进行首次筛查，1 型糖尿病患者糖尿病病程5 年以上者 应每年筛查一次。对于伴有危险因素者需要每3-6 个月复查。 糖尿病神经病 我国糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN）筛查率较低，有调 查显示超过2/3 的糖尿病患者未做过糖尿病周围神经病变的筛查。即 使诊断为糖尿病周围神经病变的病患未干预率也较高，调查显示这一 比例达到近1/3。 糖尿病周围神经病变的筛查 我国糖尿病患者下肢血管病变（LEAD）患病率较高。对于50 岁 以上的糖尿病患者，不管伴有或不伴有下肢动脉病变危险因素，应该 常规进行LEAD 的筛查。伴有LEAD 发病危险因素（如合并心脑血管病 变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5 年以上）的糖尿病患者 应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其 年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。 冉兴无教授表示，下肢血管病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行 的症状，因此仅根据患者的症状来判定下肢血管病变常常会导致漏诊。 点击查看原图 糖尿病LEAD 筛查流程 对于糖尿病LEAD 强调三级预防策略。一级预防主要是防止或延缓 LEAD 的发生，方法为严格控制LEAD 的危险因素纠正不良生活方式； 二级预防主要缓解症状，延缓LEAD 的进展。可选择药物治疗 （抗血 小板药物、他汀类药物、ACEI 及ARB 类药物、β 受体阻滞剂、血管扩 张药）或运动康复锻炼；三级预防着重血运重建以降低截肢和心血管 事件发生，可选择经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗。 点击查看原图 糖尿病患者下肢静脉病变的诊治流程 糖尿病足溃疡的标准化处理 ➤糖尿病足溃疡评估是清创和修复治疗的前提。 ➤彻底有效的清创与伤口愈合直接相关，针对不同类型的伤口，应准 备把握清创时机。 ➤物理清创是伤口治疗的基础，当物理清创不适合时可选择自溶性清 创、酶学清创、传统敷料清创和蛆虫清创等其他种类的清创术。 ➤糖尿病足溃疡的减压治疗应当坚持个体化、持续性原则。 ➤负压伤口疗法是一种有效、安全、可行的促进伤口愈合的疗法。 ➤自体富血小板凝胶治疗是创面修复中安全、有效的治疗方法。 ➤在溃疡的不同阶段选择合适的敷料。 糖尿病足感染的规范化治疗 ➤糖尿病患者足感染的诊断是以全身和局部炎症的临床表现为主要依 据。 ➤怀疑存在骨髓炎的患者均需要常规足部X 光平片的检查。如果X 光 平片正常，2-3 周后复查X 光平片可提高骨髓炎检出率。 ➤彻底、充分的清创引流是抗感染有效治疗的基础。 ➤抗生素疗效的评价以感染对该抗生素治疗的临床反应和药敏试验将 诶过相结合分析。当经验性抗生素治疗临床有效，即使药敏试验为耐 药，也不必更换抗生素。 ➤建议轻度感染患者的抗生素治疗疗程少于2 周，大部分中度感染和 重度感染抗生素疗程少于4 周。骨髓炎抗生素疗程大于6 周，如果切 除了坏死的骨组织抗生素疗程与轻度感染疗程相当。 糖尿病足溃疡营养管理 ➤所有糖尿病足溃疡患者均需营养筛查，其中住院患者推荐使用营养 风险筛查工具（NRS2002），社区患者推荐使用简易营养评估（MNA）。 ➤糖尿病足溃疡患者如果出现营养风险或营养不良，则需要适当的营 养干预，尽量达到目标体重，有助于溃疡的愈合。 ➤糖尿病足溃疡患者，由于机体能量消耗增加，需要适当提高每日所 需热卡和蛋白质，其他营养素比例按照正常人要求。 糖尿病足溃疡的中医药物治疗 ➤中医药治疗糖尿病足已经有悠久的历史，通过大量的证据证实，中 医药在糖尿病足的一、二、三级预防中发挥着重要的作用，为糖尿病 足防治提供了更多的选择。 糖尿病合并Charcot 神经骨关节病的管理 ➤糖尿病合并Charcot 神经骨关节病危害严重，强调早期准