肝移植并发症胆道并发症(共24张PPT).pptxVIP

肝移植并发症胆道并发症; 肝移植并发症 ---胆道并发症; 自1963年 人成功实施第一例肝脏移植手术以来，肝移植技术发展迅猛，肝移植作为目前治疗终末期肝病的惟一有效的方法，其术后1年存活率为80-90%，术后10年的存活率为70%-80%，全球接受肝移植患者最长生存可达29年。肝移植术后的并发症多而复杂。胆道并发症是肝移植术后的严重并发症之一，被称为肝移植的“阿基里斯踵”，发生率高达10%~30%，是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。其发生直接关系到患者的预后，部分患者必须行再次肝移植。 ;何为胆道并发症;学习内容： 掌握胆道并发症的分类 掌握胆道并发症的病因 掌握胆道并发症的临床表现 掌握胆道并发症的诊断及治疗 掌握胆道并发症的病情观察与护理;肝移植术后胆道并发症分类;肝移植术后胆道并发症病因（一）;肝移植术后胆道并发症病因（一）; 肝移植术后胆道并发症病因（一）;肝移植术后胆道并发症临床症状;肝移植术后胆道并发症的诊断 行肝脏B超检查，排除肝脏血管血栓可能， 其次可行肝脏穿刺，排除排斥反应可能。 最后行血清病毒学检查，排除病毒感染可能，即可考虑胆道并发症的诊断。 如果患者T管没有拔除，可行T管造影，即可明确肝内外胆管及吻合口有无病变。若T管已拔除，可行MRCP或ERC检查，也可明确胆管有无狭窄及狭窄的部位。 若为术后早期出现胆漏，患者腹腔引流管即可有胆汁引出，另外，B超检查也可明确诊断。 若为拔除T管后引起的胆漏，患者可能会出现腹痛、发热等临床表现，行B超检查可以明确诊断。 肝内胆道铸型结石患者若带有T管，则引出胆汁常常混浊不清，充满絮状物或呈泥水样，T管造影检查肝内胆管显示不清，呈云絮状影。; 肝移植术后胆道并发症的治疗①单纯的胆管吻合口狭窄治疗效果相对较好，可在内镜下经导丝行胆管内支架置入术，根据狭窄程度，可置入1根或左右肝管内各置入1根支架；据文献报道，反复多次介入治疗对80％的胆道并发症有效，大约90％的吻合口狭窄和60％肝内胆管局限性狭窄可经球囊扩张???内支架的置入而治愈，国外也有报道采用可治疗；自动膨胀性金属支架治疗肝移植术后胆管狭窄，效果较好； ERCP检查并放置支架； 如果吻合口狭窄的范围较长或患者出现吻合口狭窄时间较久未及时治疗，则内镜下导丝有时不易通过，导致治疗失败，此时根据具体情况可行PTCD治疗，减轻患者的黄疸情况，缓解患者病情，然后根据具体情况行Roux-Y胆肠吻合术或二次肝移植手术； 肝内胆管广泛狭窄者治疗效果相对较差，可试行内镜下支架置入术，若患者胆红素恢复正常或降低，可适当延长支架放置时间，以后根据具体情况决定何时取出，若仍不能缓解者，可考虑行再次肝脏移植手术；;等的热缺血及冷缺血时间； 存在肝脏大泡性脂肪变性和肝动脉栓塞者发生胆道并发症的概率为20%- 肝移植术后胆道并发症病因（一） ERCP检查并放置支架； 慢性胆管增生是肝移植术后慢性肝功能不全的一个病理类型，胆管增生的机制与炎症性改变、 **肝移植术后胆管炎患者右上腹疼痛常不明显，需要护士认真仔细地观察及判断腹痛的 建议早期行再次肝移植，否则预后较差。 PTCD并发症的观察与护理 肝移植术后胆道并发症的治疗 行肝脏B超检查，排除肝脏血管血栓可能， 肝移植术后胆道并发症的治疗 发症的发生。 必要时行剖腹探查术进行修补缝合。 保证T管和腹腔引流管的通畅，或留置鼻胆管； 若为术后早期出现胆漏，患者腹腔引流管即可有胆汁引出，另外，B超检查也可明确诊断。 肝移植术后胆道并发症的诊断; 肝移植术后胆道并发症的治疗;护理对策;2.观察腹痛情况 **腹痛是肝移植术后胆道系统三大并发症共有的症状，但三者的临床表现又各不相同。 **腹胀、轻微的腹痛可能是早期胆漏的症状，胆漏后期引起胆汁性腹膜炎，腹痛加剧； 胆管狭窄的患者可能在较长时间内无任何不适。 **肝移植术后胆管炎患者右上腹疼痛常不明显，需要护士认真仔细地观察及判断腹痛的 性质，详细记录腹痛出现的时间、性质、程度。如切口有胆汁渗漏或引流管引出胆汁并 伴有腹膜炎，当肝移植早期突发向腰背部放射的剧烈右上腹疼痛时，均应警惕胆漏的发 生。 **肝移植后期胆道狭窄、胆泥淤积可伴有胆道感染的发生，其临床症状不典型，往往伴 有肝细胞功能的损害，可无典型的阻塞性黄疽表现，腹痛有时也较隐匿。当患者出现 持续性或进行性黄疽伴有轻微腹痛、发热、畏寒等症状时，应考虑胆道狭窄并发感染的 可能，在密切观察的基础上，给予补液，抗感染，维持生命体征等治疗。;3.观察胆汁情况 胆汁的量和质是衡量肝移植手术成败的一个重要指标。胆汁量减少，伤口 有黄色渗液时