07电子病历系统应用水平分级评价标准解读(中西医共性).pdf

国家二级公立医院绩效考核 电子病历应用水平分级评价 刘海一 2020年7月 指标内容 电子病历系统建设与应用是提升医院医疗服务质量的重要手段  《二级公立医院绩效考核指标》医疗质量（一级指标）医疗服 务（二级指标）中列入了“电子病历应用功能水平”指标 – 意义：推动医院电子病历系统建设、提高应用水平 – 要求：二级医院2020年达到电子病历应用水平三级（实现医院内不同部 门间数据交换）、三级医院2020年达到电子病历应用水平四级（实现全 院信息共享、具备初步医疗决策支持功能） – 内容：按照 《电子病历系统功能应用水平分级评价标准（试行）》2018 版进行评级，以评估级别作为绩效考核评价指标 – 导向：医院电子病历应用水平评级逐步提高 电子病历应用水平分级标准 从系统功能实现、有效应用范围、数据质量三个维度进行评价 ‐电子病历系统功能：39个功能项，要求达到各功能列出的要求 • 功能要求分为九个等级（0级最低，8级最高） • 基本项：相应级别中要求必须实现的功能，未实现基本项将降级 • 选择项：相应级别中可选择一定数量的功能项目，实现相关要求 ‐有效应用范围：实现系统功能的项目必须在医院中大范围应用 • 基本项应用范围在80%以上 • 选择项应用范围在50%以上 ‐数据质量：已经应用的功能项目系统中的数据须满足质量要求，符合质 量要求的数据比例在50%以上 电子病历应用水平的等级 0 级：未形成电子病历系统 1 级：独立医疗信息系统建立 2 级：医疗信息部门内部交换 3 级：部门间数据交换 4 级：全院信息共享，初级医疗决策支持 5 级：统一数据管理，中级医疗决策支持 6 级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持 7 级：医疗安全质量管控，区域医疗信息共享 8 级：健康信息整合，医疗安全质量持续提升 电子病历系统的功能项目 医疗各环节划分为10个角色，39个评价项目 病房 病房 门诊 检查 检验 治疗 医疗 病历 基础 数据 医生 护士 医生 科室 科室 科室 保障 管理 利用 病房医 病人管理 处方 申请与 标本 治疗 血液 病历质 病历数 临床数 嘱处理 与评估 书写 预约 处理 记录 准备 量控制 据存储 据整合 病房检 医嘱 门诊检 检查 检验结 手术预约 配血与 电子病历 电子认证 医疗质 验申请 执行 验申请 记录 果记录 与登记 用血 文档应用 与签名 量控制 病房检 护理 门诊检 检查 报告 麻醉 门诊药品 基础设施 知识获取 验报告 记录 验报告 报告 生成 信息 准备与调剂 安全管控 及管理 病房检 门诊检 检查 监护 病房药 系统灾难 查申请 查申请 图象 数据 品配置 恢复体系 病房检 门诊检 查报告 查报告 4级基本项 病房病 门诊病 历记录 历记录