无症状2型糖尿病周围神经病变的早期诊断方法研究.pdf

无症状 2 型糖尿病周围神经病变的早期诊断方法研究 徐英英; 王陈芳; 留菁菁; 潘伟力; 瞿中洁; 徐梦丽; 周蓉; 魏智利 【期刊名称】《《浙江医学》》 【年(卷),期】2019(041)020 【总页数】4 页(P2156-2159) 【关键词】2 型糖尿病; 周围神经病变; 神经传导速度; 振动感觉阈值 【作者】徐英英; 王陈芳; 留菁菁; 潘伟力; 瞿中洁; 徐梦丽; 周蓉; 魏智利 【作者单位】310005 杭州 浙江中医药大学附属第三医院内分泌风湿肾病科; 310005 杭州 浙江中医药大学附属第三医院肌电图室; 浙江中医药大学 【正文语种】中 文 糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropa 原 thy ，DPN ）是 2 型糖尿 病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM ）常见的并发症，以肢体远端对称性神经 病变为主要改变，可引起患者肢体麻木、感觉异常等症状 [1]。DPN 起病隐匿，发 生率高，其临床症状与病理严重程度常常不成正比，许多患者可能长期处于无症状 状态[2] ；一旦出现临床症状，周围神经大多已出现不可逆的节段性脱髓鞘等病理 改变[3]。因此 ，早期诊断 DPN 具有重要意义。本研究旨在评价神经传导速度 （NCV ）、多伦多临床评分系统 （TCSS ）、振动感觉阈值（VPT ）对早期无症状 DPN 的诊断价值，为临床应用提供参考。 1 对象和方法 1.1 对象 选取浙江中医药大学附属第三医院 2015 年 6 月至 2018 年 5 月收治的 T2DM 无肢体麻木、疼痛、烧灼感等神经病变症状的患者 100 例为研究对象。纳 入标准：（1 ）符合 2013 年中华医学会糖尿病学分会制定的 T2DM 诊断标准[4] ； （2 ）年龄 18 ～75 岁；（3 ）临床资料完整。排除标准：（1 ）严重肿瘤、心脑血 管疾病或其他疾病引发神经病变者；（2 ）妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女； （3 ）出现糖尿病急性并发症；（4 ）合并严重肝肾功能损害；（5 ）存在呼吸系统、 循环系统、造血系统等严重原发性疾病；（6 ）患有精神疾病。根据NCV 测定结 果 ，明确患者是否存在早期无症状 DPN ，其中单纯 T2DM 非 DPN 患者 20 例， 无症状 DPN 患者 80 例。对无症状 DPN 患者进行 TCSS 评估 ，轻度 DPN 39 例， 中度 DPN 41 例，重度 DPN 0 例。轻度 DPN 组男 20 例，女 19 例；年龄（60.8 依 13.9 ）岁；病程 （4.7 依 1.4 ）年。中度 DPN 组男 21 例，女 20 例；年龄 （62.5 依 12.3 ）岁；病程 （5.2 依 1.3 ）年。单纯 T2DM 非 DPN 组男 10 例，女 10 例；年龄（61.7 依 11.6 ）岁；病程 （4.9 依 1.2 ）年；TCSS 评分 0 ～5 分。3 组患者性别、年龄、病程等资料比较 ，差异均无统计学意义 （均 P ＞0.05 ）。 1.2 方法 1.2.1 DPN 诊断 依据 2009 年中国医师协会内分泌代谢医师分会制定的 DPN 诊疗 规范[5] ：（1 ）有明确的糖尿病史 ；（2 ）在诊断糖尿病时或之后出现神经病变； （3 ）临床症状和体征与 DPN 的表现相符；（4 ）根据NCV 测定结果诊断为 DPN ； （5 ）排除其他病变（如颈腰椎病变、脑梗死、格林 -巴利综合征、严重动静脉血 管病变等）、药物神经毒性反应或肾功能不全引起代谢毒物等对神经的损伤。 1.2.2 TCSS 评估 该评分系统包括神经 自觉症状、神经腱反射、肢体感觉功能检测 等 3 项内容。症状分：足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状， 出现 1 项记 1 分，无 0 分；反射分：膝反射、踝反射 ，每一侧反射消失 2 分，减 退 1 分，正常 0 分；感觉试验分：针刺觉、温度觉、轻触觉、震动觉、位置觉 ， 每出现 1 次异常记 1 分，无异常 0 分。总分 6 ～8 分为轻度 DPN ，9 ～11 分为中 度 DPN ，12 ～19 分为重度 DPN[6]。 1.2.3 NCV 检测 使用肌电图/诱发电位仪（Key Point 4 ，丹麦麦迪克斯公司）， 室内环境保持安静，室温 25 益，皮温 30 益，刺激脉冲波宽 0.2mV ，灵敏度 1mV ，刺激强度3 ～50mV。由专业人员测定患者双下肢的 NCV ，包括腓浅神经 及腓肠神经的感觉 NCV