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NIV的监护 1. 一般生命体征监测：一般状态、神志、体温等。无创辅助通气初期 30分钟记录一次，数值稳定后，2-4小时监测一次。意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察：可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置的疗效满意，否则应进行调整 当前第30页\共有47页\编于星期四\1点 NIV的监护 2. 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等 3. 循环指标：心率、血压等。应2小时记录一次血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）及心率值。维持心率、血压在正常范围 当前第31页\共有47页\编于星期四\1点 NIV的监护 4. 呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等。 5. 血氧饱和度和动脉血气分析：经皮SaO2、PH、PaO2、PaCO2、氧合指数等。使用呼吸机前及后0.5~1小时各查一次血气。以后每隔4~6小时或8小时测一次。当PaO2稳定在60mmHg(FiO20.4)，可按需监测 (至少24小时一次)。经皮血氧饱和度，易受局部皮肤血循环情况的影响。 当前第32页\共有47页\编于星期四\1点 NIV的监护 6. 出入量监测：精确记录每日24小时摄入量和尿量并称体重，在肾功能、血容量正常条件下，尿量可反映肾血流灌注情况。 7. 胸部X线：使用呼吸机前及后各摄胸片一张，有条件者应每日或隔日摄胸片一张。 8. 不良反应：呼吸困难加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 当前第33页\共有47页\编于星期四\1点 新生儿无创通气演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期四\1点 优选新生儿无创通气ppt 当前第2页\共有47页\编于星期四\1点 有创通气与无创通气的区别 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 喉罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 当前第3页\共有47页\编于星期四\1点 新生儿NIV Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量的一种自我保护机制 1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗早产RDS获得成功 新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻孔进入下气道 当前第4页\共有47页\编于星期四\1点 NIV在新生儿应用的好处 改善呼吸力学 增加肺容积 增加顺应性 减少阻力 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间 改善氧合 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷 当前第5页\共有47页\编于星期四\1点 常用的新生儿NIV模式 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP） 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP） 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV) 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气（nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV)和经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV) 当前第6页\共有47页\编于星期四\1点 CPAP CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式 CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的效应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺不张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合，增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持，在很多患儿可以避免机械通气 CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后的辅助呼吸和RDS的治疗 当前第7页\共有47页\编于星期四\1点 BiPAP 是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相