彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流的临床价值.pptVIP

* * * * * * 彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流的临床价值 目的: 探讨难治性肾盂积水的临床诊断 和置管引流及注射药物治疗的临 床价值。 方法: 将30例不同程度的肾盂积水患者在超声引导下经皮肾穿刺抽出液体并化验确诊，确诊后置管引流或注射药物；观察积液的性质；询问随诊患者穿刺治疗的感受。 结果: 在彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺过程中，30例中4例为肾积脓、消炎、抗感染后痊愈。20例为肾结核，肾盂内积液为脓性干酪样物质，立即给患者置管引流，从引流管内注射和全身静脉滴注抗结核药物，肾盂积液减少至消失，肾功能逐渐好转，延长了患者的生存质量。3例左肾盂积液为血性积液，确诊为肾盂癌，中转手术。3例穿刺失败，失败原因是患者不配合。 结论: 彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流，可以避免损伤肾内大血管。实时监测，穿刺准确，简便安全，效果确切。给临床提供可靠的诊断依据并为临床治疗开辟了新的途径。缩短了病人的诊治时间。已成为超声介入的常规技术,值得在基层医院推广应用。 近年来不名原因的肾盂积液患者经肾盂造影、CT、核磁共振均诊断为无功能肾，给临床治疗带来烦恼，使临床医生无从下手。彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流，在不明原因的肾盂积液疾病中的诊断价值治疗效果越来越受到临床医生的重视。现就我院从1998年至现在七年来开展的30例肾盂积液置管引流研究方法报告如下： 资 料 与 方 法 研究对象 除外肾，输尿管结石引起的肾盂积水，对30例不明原因的重度肾盂积水患者研究。男性27例，女性3例，年龄19岁~58岁，平均年龄40岁。 仪器和方法: 我院采用美国泰索尼GATEWAY型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆赫探头。 术前准备：给患者查血常规、凝血机制。脓肾病人视病情轻重给予抗生素建立输液通道，危重病人可在床边进行。 器械准备： 无菌穿刺包、引导针、穿刺针、导管针或导管消毒备用[3]。穿刺抽吸常用18G导管针线或18G普通针线。置管引导通常选用6—8F，脓液粘稠时可用9—14F导管。常规作普奴卡因皮试或用利多卡因麻药备用。 操作步骤和方法： 患者俯卧位、平静呼吸。首先用超声在患侧肾脏作好穿刺定位“+”[4]，并用龙胆紫作好标志。常规蒲巾，用碘伏消毒后穿刺皮下注射利多卡因3—5分钟后，在超声引导下经皮直接将塑料导管针穿刺至肾盂积水内动态观察有强回声针尖影象。拔出针芯向前推进塑料导管到肾盂暗区内， 拔出穿刺针留置导管固定在皮肤上。然后用10ML或50ML空针抽吸肾盂内液体，有24例抽出为不同程度脓性分泌物，粘稠度不一致。有大部分从导管内自动溢出干酪样物质，少的抽到50ML，多的可抽到100ML—200ML，其全部送到化验室检查。根据检验结果再结合临床，确诊临床诊断和确定治疗方案。 结果: 30例患者在彩色多普勒超声引导下行经皮肾穿刺时3例患者不配合穿刺失败[2]，4例为肾盂积脓，经置管引流，给予抗生素，病愈出院。3例为血性肾盂积液中转手术。20例穿刺顺利确诊为肾结核所致的肾盂积液、积脓和部分干酪样物质。通过置管引流反复抽吸脓液，向肾内注射抗结核药和静脉滴注抗结核药物联合运用，肾盂积脓逐渐减少至消失，肾功能逐渐恢复，延长了患者的生存质量。 讨论: 肾积水在声象图上很易查出，但要确定性质则很难鉴别。结核性肾盂积脓与脓性积[1]水的声象图均为不洁净的无回声区。前者几乎伴有髓质脓腔或破坏肾盏、肾盂壁不规则增厚和中断；后者肾实质回声正常，肾盏、肾盂壁无中断。当一侧肾结核的声像图不典型同时合并对侧肾盂积水时， 声象图很难鉴别是否为结核所致。彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺抽吸、置管引流可以避免损伤肾内大血管；实时监测、穿刺准确、简便安全、效果确切给临床提供了准确的诊断依据，为临床治疗肾盂积水开辟了新的途径，缩短了病人诊治时间，已成为超声介入的常规技术，值得在基层医院推广应用。 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *