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外出就医的承诺书
我 __________ (填写姓名)、身份证号码为 __________ (填写身份证号码),承诺遵守以下规定,自觉维护社会公共利益和公共安全。如有违反,愿意承担法律后果:
本人于 __________ (填写年月日) 经医生诊断为确诊/疑似(删除不需要的)新型冠状病毒感染的肺炎,目前需要前往医疗机构或其他地方进行治疗、检查等相关事宜。
外出前,本人将根据所在社区(村)和就诊医院要求,做好个人防护,佩戴口罩,测量体温,携带防疫相关证明(如相关证明不需要可删除此项)。
3.外出期间遵守交通工具使用规定,自觉配合交通工具工作人员的检查,不拒绝检查、不隐瞒病情。
到达目的地后,严格遵照医疗机构的指引,不随意流动,不在公共场所逗留和聚集,不与其他人员近距离接触,确保自身安全与他人安全。
治疗期间,积极配合医院、社区(村)等工作人员做好病情报告、数据填写、隔离排查等防疫工作,不隐瞒个人病情,主动配合相关工作人员的健康检查和个人抗体检测等工作。
同意并理解政府及社区(村)对其个人防疫情况的公开发布,主动回答居民关于自己个人防疫情况的询问,不传播虚假信息,维护信息公开和真实性。
行动结束后,立即返程,如需再次外出,需重新取得社区(村)或就诊医院的批准证明。
以上承诺书自出门起生效,无固定时间,直至疫情结束或取消。
本人郑重承诺以上内容均属于真实,如因违反承诺造成的任何后果,本人愿意承担相应的法律责任。
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