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PICCO监测参数及其原理 经肺热稀释技术在循环功能监测中的应⽤ 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique）为新近应⽤于临床的⼀项循环功能监测技术，通过⼀个中 ⼼静脉导管和⼀个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测CO，并同时可测得⼼脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这 项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实现。应⽤此项技术，可计算胸内⾎容量(ITBV)和⾎管外肺⽔ (EVLW)，ITBV已被许多学者证明是⼀项可重复、敏感、且⽐肺动脉阻塞压(PAOP)、右⼼室舒张末期压(RVEDV)、中⼼静脉 压(CVP)更能准确反映⼼脏前负荷的指标。另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管⽐较，还有⼀个优势是前者可有效地应⽤ 于⼩⼉CO值测定。利⽤CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通过对每⼀个动脉波形下⾯积 （pulse contour）的计算分析，测得即时的CO值，从⽽得以实现CO的持续测量。本⽂将简要综述其使⽤原理和临床应⽤情况。 ⼀、监测项⽬和原理 1、经肺⼼输出量（CO） 经肺热稀释⼼输出量（CO）是计算各种⾎液容积的基础参数。CO⼀般根据Stewart-Hamilton⽅法测量。进⾏热稀释测量时， 尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度⾄少应⽐⾎液温度低10oC），被记录到的温度降低变化由冷指⽰剂流 经的容积和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指⽰剂，从⽽测得 CO。 2、容积的测量原理 如果快速将⼀种指⽰剂注⼊⼀个流体系统，指⽰剂稀释曲线下⾯积代表单位时间内流经系统的液体，即⼼输出量 (volume/time)。温度指⽰剂可透过⾎管壁，会受肺间质液体量(即⾎管外肺⽔)的影响。当指⽰剂为温度指⽰剂时，该容量即为 胸内温度容量(ITTV)，它包括胸腔内⾎容量(ITBV)和⾎管外肺⽔(EVLW)。ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全⼼舒 张末期容量(GEDV)，和肺⾎容量(PBV)。 PiCCO测得的胸腔内⾎容量(ITBV)是利⽤GEDV估算⽽来。实验和临床研究都已证明GEDV与ITBV相关良好。通过利⽤回归 分析，已得到利⽤GEDV估算ITBV的回归⽅程。 利⽤估算的ITBV，⼀个估算的EVLW可计算出来。EVLW=ITTV-ITBV。 PBV：肺⾎容积EVLW：⾎管外肺⽔ 图：指⽰剂在⼼肺系统的混合腔室图⽰ 3、通过经肺热稀释法获得的参数 1)脉搏轮廓⼼输出量（PCCO）：PiCCO利⽤⼀个从温度稀释CO测定得到的校正因⼦和病⼈个体的顺应性，就可以利⽤⼼率 和压⼒曲线下⾯积来测量连续⼼输出量。研究表明，连续脉搏轮廓⼼输出量是⼀种可靠的测量⽅法，是使⽤加热肺动脉导管 （PAC）测量连续⼼输出量的良好替代。 2）每搏输出量变异 （SVV）：每搏输出量变异代表每搏输出量的变化情况，⽤百分⽐表⽰，其计算⽅法是过去30秒内每搏输 出量的最⼤值与最⼩值的差除以每搏输出量的平均值。SVV是判断⾎管容积的⼀个有效指标。当测量得到的SVV较⼤时，建 议使⽤热稀释法定量测量ITBV来反映容积的情况。 3）脉压变异 （PPV）：脉压变异代表脉压（PP）的变化情况，⽤百分⽐表⽰，其计算⽅法是过去30秒内脉压的最⼤值与最 ⼩值的差除以脉压的平均值。⼀般⽽⾔，PPV对于机械通⽓病⼈的临床意义与SVV相似。 4）左⼼室收缩⼒指数（dP/dtmax）：在基础⽣理学中，左⼼室的收缩⼒通过左⼼室（LV）压⼒曲线的最⼤变化速度来评估。 ⼤部分的最⼤压⼒上升速度都位于LV的射⾎期内，即动脉压⼒曲线的上升枝。因此，动脉压曲线的最⼤变化速度可以⽤来反 映左⼼的最⼤收缩⼒。 4、正常值范围 参数正常范围单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/kg PVPI 1.0-3.0 - SVV ≤10 % PPV ≤10 % dPmx 1200-2000 mmHg/s ⼆、病理⽣理意义及临床应⽤ 1、全⼼舒张末期容积（GEDV） GEDVI和每搏输出量指数（SVI）之间存在Frank-Starling关系。临床⼯作中，⼼脏前负荷通常应⽤中⼼静脉压（CVP）和肺 动脉阻塞压（PAOP）来判断。然⽽，CVP和PAOP 都会受到⾎管充盈情况、胸腔内压⼒、⾎管顺应性和⼼脏收缩⼒的影响。 与压⼒不同，GEDV 直接反映⼼脏前负荷容积。有许多情况下，与CVP和PCWP相⽐，GEDV是⼼