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PiCCO 监测仪的临床应用 上海第二医科大学附属仁济医院 200127 皋源 王祥瑞 杭燕南 PiCCO 监测仪是德国PULSION 公司推出的新一代容量监测仪。其所采用的方法结合了 经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次 的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO) 。同 时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV 已被许多学者证明是一项可重复、 敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确 反映心脏前负荷的指标。它具有以下一些优点：损伤更小，只需利用一条中心静脉导管和一 条动脉通路，无需使用右心导管，更适合儿科病人；各类参数结果可直观应用于临床，无需 加以解释；监测每次心搏测量，治疗更及时；导管放置过程更简便，无需做胸部X 线定位， 不再难以确定血管容积基线，无需仅凭 X 线胸片争论是否存在肺水肿；使用更简便，结果 与操作者无关；PiCCO 导管留置达10 天；有备用电池便于病人转运。本文将介绍其使用方 法、测定参数、基本原理以及目前的一些评价。 一、使用方法 经肺温度稀释法和 PCCO 的测定需要一根特殊的动脉导管。该导管通常置于股动脉或 腋动脉，小儿只能置于股动脉。通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动 脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO) 。动脉导管带有特殊的温度探头，用 于测定注射大动脉的温度变化。监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。测量单次的心输 出量可用于校正PCCO 。通常需要测定3 次心输出量，求其平均值来校正PCCO 。 动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。通常深静脉导管置于上腔静 脉或右心房。如果仅为校正PCCO ，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠 的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。 当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定的ITBV 和全心舒张末期容积(GEDV)将比实际值 高75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上腔静脉注入高。而EVLW 的 值是准确的。 冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW 的多少。如果EVLW 增多，注射容量 必须增加。 二、测定参数 ㈠PiCCO 可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) ㈡PiCCO 可利用热稀释法测定以下参数 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) ㈢正常值 PiCCO 主要测定参数正常值见表-1 。 表-1PiCCO 主要测定参数正常值 参数 正常值 单位 CI 3.0-5.0 L/min/m2 ELWI 3.0-7.0 ml/kg CFI 4.5-6.5 l/min HR 60-90 b/min CVP 2-10 mmHg MAP 70-90 mmHg SVRI 1200-2000 dyn.s