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临床执业助理医师考试之女性生殖系统 第八 章 病理妊娠 第八单元 病理妊娠 第一节 自然流产 定义：妊娠中止于 28 周之前 （胎儿体重不足10O0g）称为流产； 时间分类： 早期流产＜12 周 晚期流产 12～27 周末 病因： 染色体异常（最常见） 母体因素： 1.全身性因素：孕妇患全身性疾病 （如严重感染、高热疾病等）， 刺激子宫强烈收缩导致流产；引发胎儿缺氧（如严重贫血、心力 衰竭）、胎儿死亡（如细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环）、 胎盘梗死（如孕妇患慢性肾炎、高血压），均可导致流产。 2.生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤，均可影响胚胎着床发育 导致流产。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期 流产。 1 3. 内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等， 均可导致流产。 4.强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部， 性交过频）或过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，均可导 致流产。 免疫功能异常：孕妇于妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产， 如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷 脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产 的危险因素 环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均 可能引起流产。 自然流产 临床表现：主要是停经后阴道流血和腹痛。 早期流产的临床全过程，表现为先出现阴道流血，后出现阵发性 下腹痛。 晚期流产的临床全过程，与早产和足月产相似，表现为先出现腹 痛 （阵发性子宫收缩），而后出现阴道流血。 临床分类：实际上是流产发展过程中的不同阶段 先兆流产 2 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊的流产—— 稽留流产 流产感染 习惯性流产 自然流产各型之间的关系 先兆流产 病例：停经 51 天，阴道出血尿 HCG （+ ） 要点：流血少、腹痛轻、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出子 宫大小与停经周数相符 处置：休息、酌情用药 难免流产 病例：停经 57 天，淋漓出血，阵发性下腹痛， 查体：宫口已开、有物块 要点：流血增多、腹痛加重、宫口开或已破膜、妊娠物可见于宫 口子宫可略小 处置：及时清宫 3 不全流产 病例：患者停经 2 个月，一周前开始有阴道流血，给予休息，黄 体酮肌注，阴道仍淋漓出血不断，尿 HCG （+ ） 要点：妊娠物全部或部分留于宫腔或嵌顿宫口大量流血 处置：及时清宫、预防感染 并发症：流产感染 完全流产 病例：患者停经 50 天，自述两天前有块儿状物自阴道掉出，阴 道流血减少，查体宫口已闭 要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭子宫小于停经周数、 超声示宫腔空 处置：回家休息，观察随诊 稽留流产 病例：患者停经 65 天，阴道流血淋漓不断， 查体子宫如孕 50 天大小 超声示：宫腔内不规则光团，有液性暗区 要点：妊娠物已死、宫内滞留、宫口未开、有早孕史、子宫小于 妊娠周数 处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC） 4 ◇查凝血4 项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫 ◇备血； ◇清宫前 3～5 天给雌激素 ◇一次清净有困难，可一周后再次清宫 习惯性流产（复发性流产） 病例：患者孕 3 产 0，前三次皆于孕4 个月发生自然流产，无明 显诱因 要点：连续自然流产 3 次以上（复发性流产指连续 2 次以上） 处置：孕前及孕早期查原因、孕中期于流产月份保胎、产前早期 入院待产 流产感染 病例：患者人流术后 2 个月，阴道少量流血有异味 查体：下腹压痛、子宫稍大； 超声示：宫腔回声紊乱 要点：妊娠或人流史、感染体征、宫腔有内容 处置：原则为控制感染的同时、尽快清宫。 阴道流血不多，先用广谱抗生素 2～3 日，待感染控制后再行刮 宫。 阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时