肾脏病症状学-刘莉.ppt

泌尿系统症状学北京大学第一医院肾内科 刘莉 泌尿系统症状学北京大学第一医院肾内科 刘莉 腹痛、黄疸、呕吐、…胸痛、心悸、…咳嗽、咳痰、呼吸困难、…………… 泌尿系统 55y/男，咯血---就诊咯血粉红色泡沫血痰，量多夜间呼吸困难低热、盗汗、消瘦陈旧性前壁心梗无特殊心影增大、肺瘀血肺空洞、心影不大充血性心衰空洞型肺结核主要症状合并症状既往病史胸片检查强心、利尿、扩血管正规抗痨治疗诊断治疗张三李四 重温肾脏的结构与功能学习肾脏疾病的主要临床症状 肾脏的解剖与功能回顾 肾脏在哪里？ 肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏 肾单位 组成肾脏结构和功能的基本单位肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊 皮质肾单位Superficial nephron髓旁肾单位Juxta-medullarynephron 皮质肾单位Superficial nephron髓旁肾单位Juxta-medullarynephron 入球小动脉出球小动脉 扫描电镜下观察足细胞的足突结构 单个毛细血管袢剖面图 肾脏是如何工作的呢？---肾小球---肾小管 肾小球毛细血管腔内观内皮细胞窗孔(fenestration)滤过屏障之一：机械屏障Glomerular filtration barrier 滤过屏障之一：机械屏障Glomerular filtration barrier 滤过屏障之二：电荷屏障Glomerular filtration barrier 肾脏与内分泌 肾脏的功能泌 尿内分泌功能排泄代谢产物排 酸 保 碱分泌内分泌激素灭活内分泌激素保持内环境稳定调节正常生理功能促红细胞生成素1, 25二羟VitD3前列腺素肾素 肾脏疾病的常见临床表现 水肿（edema） 高血压（hypertension） 贫血（anemia） 尿液异常 肾脏大小的异常 腰痛 肾脏疾病的常见临床表现 水肿（edema） 高血压（hypertension） 贫血（anemia） 尿液异常 肾脏大小的异常 腰痛 水肿（Edema）定义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。 水肿的分类全身性：弥漫性分布，常见于心,肝,肾等疾病局部性：局部组织间隙体腔内：体腔内 水肿的发生机制 毛细血管腔 组织间隙 静水压 静水压 胶体 胶体 渗透压 渗透压 淋巴回流毛细血管壁通透性 肾病性水肿肾炎性水肿 肾性水肿的特点肾病性水肿：低垂部，水肿多从下肢部位开始肾炎性水肿：全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始 ???? 肾脏疾病的常见临床表现 水肿（edema） 高血压（hypertension） 贫血（anemia） 尿液异常 肾脏大小的异常 腰痛 标准测量方法直接：主动脉血压，精确、有创间接：方便，注意测量方法 140/90 mmHg高血压的定义3次非同日安静、清醒标准测量方法Primary hypertensionSecondary hypertension 肾性高血压（Renal hypertension）是继发性高血压的首位病因！ 肾小球肾炎 23%-61% 慢性肾衰竭 80%-90% 38血液透析患者高血压的患病率Europe: 73%United States: 86%Japan: 56%Am J Kidney Dis. 2004;44:16-21ESH–ESC 200320%in general population 肾性高血压的机制肾小球滤过率的下降 ? 水钠潴留 ? 血容量增加肾灌注量下降 ? 激活RAAS（Renin–Angiotensin-Aldosterone System） ? 肾素分泌增加 ? 外周血管阻力增加肾实质破坏 ? 舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等） 肾性高血压的机制肾小球滤过率的下降 ? 水钠潴留 ? 血容量增加肾灌注量下降 ? 激活RAAS（Renin–Angiotensin-Aldosterone System） ? 肾素分泌增加 ? 外周血管阻力增加肾实质破坏 ? 舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等） 肾性高血压的分类按机制分为：容量依赖型肾素依赖型 按解剖分为：肾实质性肾血管性 肾性高血压的分类按机制分为：容量依赖型肾素依赖型 按解剖分为：肾实质性肾血管性 脱水治疗的效果4 weeks8 weeksD体重 (Kg)-0.9-1.0DSBP (mmHg)-6.9*-6.6*DDBP (mmHg)-3.1*-3.3*Hypertension. 2009;53:500-507.* Compared to baseline, p 0.05RCTDry-Wei