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- 2023-08-12 发布于山东
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附表1广东省家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班别(专业)
院(系)宿舍学(籍)号
姓名
性别
民族
出生年代
身份证号
户口(转入学校户口的学
□乡村
□城镇
生填写入学前户口)
家庭人口数
家庭成员在学人数
学
1.
建档立卡户□是
□否2.
特困奉养人员□是□否3.
城乡最低生活保障户□是□否
生
家庭情况
基
4.
特困员工儿女□是
□否5.
城镇低收入困难家庭□是
□否6.孤儿□是□否
本
情
况
7.
父亲母亲一方抚育□是□否
8.
烈士儿女、因公牺牲军人警察儿女□是
□否
1.
残疾□是□否
2.患重要疾病□是□否
健康状况
如是残疾,请选择类型:
□视残
□听残□智残□其他:
残疾等级:
□一级□二级□三级□四级
户籍地点
省(自治区)
市
县(市、区)
镇(街道)
家庭
联系电话
家庭人均年收入
邮政编码
信息
住房情况
□自有
□租借□其他:
购车情况
□无车□小轿车
与学生
从业
文化
姓名
年纪
工作(学习)单位
联系电话
程度
关系
情况
家
庭
成
员
情
况
(
直
系
亲
属
,
含
祖
父
母
)
(门牌号)
(人民币元)
□货车□农机车
年收入健康
(元)状况
影响
家庭
经济
家庭主要收入根源种类:
。
学生已获资助情况。
状况
有关
信息
签
章
(如无以下情形,只要填写“无”):
家庭遭到自然灾害情况:
家庭遭到突发意外事件
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