新冠病例调查表.docxVIP

新冠病例调查表 姓名： 性别： 民族： 年龄： 职业： 住院病区： 基础性疾病： 过敏史： 入院时间： 出院时间： 现住址： 学习/工作单位： 联系方式： 1. 手机： 2. 家庭电话： 病例的临床表现和实验室检查： 首发症状： 流感样表现： - 发热：体温范围℃，持续时间 - 咳嗽 - 咳痰 - 咽痛 - 头痛 - 鼻塞 - 流涕 - 寒战 - 乏力 - 肌肉酸痛 - 关节酸痛 - 胸闷 - 气促 - 呼吸困难 - 腹泻 - 结膜炎 其它临床表现： 一般性检查： 第1次：月日 第2次：月日 第3次：月日 第4次：月日 第5次：月日 第6次：月日 病原学及血清学检查： 第1次：月日 第2次：