Qs申请书 食用植物油 示范文本.docVIP

PAGE 2 附件1： 食品生产许可证申请书 （示范文本） 产品类别及申证单元 食用植物油（半精炼、全精炼） 企业名称全称(应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效） 住所 （与营业执照上登记注册的住所一致） 　　 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 邮政编码 ×××××× 联 系 人 ××× 联系电话 ×××××× 传真 ×××××× 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填） 申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日 国家质量监督检验检疫总局 填写说明 1.填写要实事求是，不得弄虚作假。 2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3.企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4.产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 5.年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6. 申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 7.企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料： （1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份； （2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份； （3）企业生产场所布局图复印件3份； （4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份； （5）企业质量管理文件复印件1份； （6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）； （7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份； 　　（8）审查细则要求提供的其他材料。 8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新核查申请和期满换证申请。  企 业 基 本 情 况 企业名称 应与营业执照登记的企业名称一致 食品生产许可证 编号 扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别 法人代表或企业负责人及身份证号码 与营业执照登记内容一致 经济性质 与营业执照登记内容一致 营业执照编号 有效期内营业执照编号 卫生许可证编号 有效期内卫生许可证编号 企业代码 有效期内企业代码证编号 建厂时间 ×× 企业总人数 ×× 专业技术人员数 ×× 占地面积 ×× 米2 建筑面积 ×× 米2 固定资产（现值） ××万元 流动资金 ××万元 年产总值 ××万元 年销售额 ××万元 年缴税金额 ××万元 年利润 ××万元 主导产品名称 花生油、大豆油、菜籽油　…… 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 否 是，证号 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 否 是，证号 申 报 产 品 情 况 产品名称 及其品种 食用植物油(半精炼、全精炼) ××牌半精炼油，××牌全精炼油 产品执行标准 （花生油、大豆油、菜籽油……）执行标准 项目总投资 ×× 万元 （注册）商标 ×× 批量投产时间 ×× 商标注册号 ×× 年设计能力（吨） 申证产品生产线设计能力 年实际产量（吨） 申证产品上年度产量 生产值 申证产品上年度产值 万元 年销售额 申证产品上年度销售额万元 年缴税额 ×× 万元 年利润 ×× 万元 质量技术监督部门受理申请意见 同意/不同意, 年 月 日（印章） 核查结论　　　　　　合格（A级）、合格（B级）、合格（C级）或者不合格 组长：签名　 　　　　　　年 月 日 市（地）质量技术监督部门意见 同意/不同意。 年 月 日（印章） 省级质量技术监督部门意见 同意/不同意。 年 月 日（印章） 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 （应采用组织机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。） 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 1 ×× ×× ×× 2 ×× ×× ×× 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序号 姓名 身份证号 性别 年龄 职务 职称 文化 程度 专业 1 2 3 王×× 李×× 张×× ************ ************ ************ 男 男 女 39 43 36 总经理 销售经理 质检主任 工程师 无 工程师 大学 大专 大专 食品工程 市场