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中医药防治糖尿病周围神经病变 摘要：在中医文献中糖尿病周围神经病变属于“消渴痹症”“脉痹”“痿证” 等范畴，中医方面认为，糖尿病周围神经病变主要由于平素机体阴虚，因病久失 治，饮食不节，情志失调，劳欲过度等因素所致，其病机主要为阴虚血瘀，病理 可概括为虚和瘀，因虚致瘀，虚瘀错杂，以虚为本，以瘀为标，贯穿于糖尿病周 围神经病变始终，治疗当以辨证论治(阴虚血瘀、阳虚寒凝、气虚血瘀、痰瘀阻 络、肝肾亏虚)治疗为主，标本兼治。 关键词：糖尿病周围神经病变 中医防治 中医古籍中无糖尿病周围神经病变的病名，依据其临床表现与参照早有论述， 《丹溪心法》载:消 渴肾虚受之, 腿膝枯细,骨节酸疼; 《王旭高医案》中记载: 消渴日久, 但见手足麻木, 肢凉如冰。《普济方》相关文献描述及临床表现，归 [1] 属于中医“痹证”“痿证”范畴 。近年来中医药的应用 在治疗糖尿病周围神经 病变方面取得较大进展，临床疗效显著。本文就糖尿病周围神经病变中医病因病 机及证治进行研究与认识，以期为DPN 的诊疗提供新思路，现介绍如下。 1、糖尿病周围神经病变中医病因病机 糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症，消渴 日久不治或者失治，致使机体素 体阴阳俱虚，气血虚弱，经脉失于濡养，而致手足麻木。阴损及阳，阳气虚弱， 寒从内生，血凝不畅，而致肢麻如冰，消渴久病失治误治是糖尿病周围神经病变 的主要病因，如 《王旭高医案》云: “消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”根 据此句可佐证。饮食起居生活不规律，无节制，损伤脾胃后天之本，气血津液生 化无源，经脉及肌肤失于濡养，则出现肢体麻木不仁，如 《丹溪心法·消渴》篇 云: “酒面无节， 酷嗜炙?……于是炎火上薰，腑脏生热，燥热炽盛，津 液干 [2] 焦，渴饮水浆而不能自禁 。”此句可验证。《临证指南医案·三消》指出: “心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。”情志失调，肝失疏泻，气机郁结，气郁则 血，瘀血阻络，不通则痛，故见肢体麻木疼痛。房室过度，耗伤肾精，肾燥精虚， 久则阴阳俱虚，肢体筋脉失于濡养，而肢体麻木不仁，疼痛，如《外台秘要·消 渴消中》篇云: “房室过度，致今肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则 渴”可说明。糖尿病周围神经病变多因久病失治，情志失调，饮食不节，劳欲过 度，导致气阴损伤，经脉失其濡润，不荣则痛，或阴虚内热，耗津灼液，血行瘀 滞，不通亦痛，其病机主要为阴虚血瘀，病理可概括为虚和瘀，虚为气阴亏虚， 瘀为瘀血阻络，因虚致瘀，虚瘀错杂，以虚为本，以瘀为标，贯穿于糖尿病周围 神经病变始终。 2、糖尿病周围神经病变的辩证分型及辩证论治 2.1 阴虚血瘀型，常表现为肢体麻木，腿足挛急酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜 [3] 间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣 ， 口干不欲饮，便秘。舌质嫩红或暗红，苔花剥，脉细数或细涩。阴虚血瘀，应滋 阴活血，缓急柔筋，芍药甘草汤( 《伤寒论》)合四物汤( 《太平惠民和剂局方》) 加减；下肢孪急疼痛可加全蝎、蜈蚣；头晕耳鸣，失眠多梦可加生龙骨、生牡蛎、 酸枣仁。临床上常在芍药甘草汤合四物汤的基础上加通经活络的药物。如梁品珍 [4]以桃红四物汤合芍药甘草汤配伍鸡血藤、丹参、地龙等治疗DPN，患者症状明 [5] 显改善。若瘀滞较重，亦可配伍虫类药，以加强搜剔经络邪气之力，如刘喜明 使用四物汤合芍药甘草汤为基础，以补阴养血缓急止痛，并配伍全蝎、地龙、地 鳖虫等，常有验效。 2.2 阳虚寒凝型，常表现为肢体麻木不仁,肢末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下 肢为著,入夜更甚,神疲懒言,腰膝乏力,畏寒怕冷,舌质暗淡或有瘀点,苔白滑,脉 [6] 沉紧 。应温经散寒，通络止痛，当归四逆汤( 《伤寒论》)加减。全方如《医宗 金鉴》所言： “此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味辛， 能达三阴，外温经而内温藏；通草性寒，能利关节，内通窍而外通营；倍加大枣， 即建中加饴用甘之法；减生姜，恐辛过甚而速散也”全方滋养营阴，温通经脉，