食管、胃、十二指肠疾病试题.pdfVIP

A1 型题 1.可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是 A.毕Ⅰ式胃大部切除术 B.选择性迷走神经切断加引流术 C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术 D.毕Ⅱ式胃大部切除术 E.高选择性迷走神经切断术 【本题1 分】 【答疑编号16630】 【正确答案】D 【答案解析】 答复: BillrothⅠ式吻合:即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃溃疡病人。其优点 是: 1、方法简单,符合生理; 2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎、残胃癌的发 生。 3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内,BillrothⅠ式吻合术后食物经 过十二指肠,能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素,降低了手术后胆囊炎、 胆囊结石的发病率。 对于溃疡穿透胰腺等脏器,并与其粘连者,不适合作 BillrothⅠ式吻合。因为 要完全切除溃疡,有损伤胰腺甚或胆管的危险,如切除不足,吻合口张力大,而且术后 溃疡易复发。 BillrothⅡ式吻合 :将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。优点是: 1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题,术后吻合溃疡发生率 低。 2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft 溃疡旷置术。该术式最大的缺 点是各种后遗症较多,胆汁、胰液必经胃空肠吻合口,致碱性反流性胃炎。 胃空肠Roux-en-Y 吻合术:在距 Treitz 韧带 10-15cm 处切断空肠,将远端空肠 经结肠前或后与残胃吻合,距此吻合口下 50cm 左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻 合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小,其抗反 流效果越佳;两个吻合口之间的距离应在 50cm 左右,过短则抗反流作用不佳。手术 操作较繁,如不同时切断迷走神经,易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外,胃切除 术后的后遗症也并未减少,因此只适用于部分病人。 2.毕 Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是 A.切断十二指肠 B.切除胃的多少 C.胃肠吻合口的部位 D.近端空肠与胃小弯的关系 E.结肠前或结肠后胃肠吻合 【本题1 分】 【答疑编号16631】 【正确答案】C 3.胃切除术后呕吐的原因不包括 A. 胃排空延迟 B.输入段梗阻 C.吻合口梗阻 D.输出段梗阻 E.倾倒综合征 【本题1 分】 【答疑编号16633】 【正确答案】E 【答案解析】 倾倒综合征:多在进食后 30 分钟内发生。表现为,上腹饱胀不适、腹泻;心 悸、乏力、出汗、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白和呼吸深大。其不包括呕吐, 所以此题选 E。 4.毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免 发生 A.内疝 B.食物向近端空肠逆流 C.吻合口远端空肠梗阻 D.吻合口梗阻 E.近端空肠梗阻 【本题1 分】 【答疑编号16634】 【正确答案】B 【答案解析】毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十 二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十 二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的 十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余 部分与空肠上段吻合。自1885 年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法 优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会 较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除 (旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种 情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃