教学药历湘雅.docx

日期:2007 年 1 月 29 日 建立人： 姓名 ?? 性别 男 年龄 50 岁 民族 汉 入院日期 2007.1.11 科别 内分泌一区 床号 09 住院号 626379 过敏史 无 出院日期 2007.1.27 职业 干部 住址 ?????? 联系电话 入院诊断 1.糖尿病（分型特定） 2.冠心病 糖尿病酮症 心功能不全Ⅱ级 出院诊断 1.型糖尿病 糖尿病Ⅲ级 冠心病 心肌缺血型心功能Ⅲ级 低骨量 轻度贫血 姓名 ??? 病室 内分泌一区 住院号次 626379 （1 页） 病史简介 患者吴平，田，50 岁，因口干，多饮，多尿 3+年住院。于 2004 年 10 月份无明显诱因出现口干，多尿，体重逐渐下降，未重视，也未做检查，半年后，自服“消竭丸”8 粒/次，3 次/日，用药一周后，症状缓解，消竭丸减量 5 粒/次，3 次/日，继续服药一年时间，自行停药近1 年来，自觉乏力、稍口干，上楼梯或平地快走时感心悸、气促、休息后可缓解，故于 2007 年 1 月 11 日住院。 此次发病来无畏寒、发热、咳嗽，无视力模糊，无双下肢麻木感，夜间睡觉需 2 个枕头，有自觉脉搏停博三次。 即往史：1970 年患者患过“胆道蛔虫”已愈，否认“肝炎”、“结核”等传染病及传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史及输血史，预防接种史不祥，病前病人吸咽 2 包/天。不嗜酒，无其它不良嗜好，适龄结婚，爱