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附表 5
医疗机构申请执业登记注册书
设置单位
组建负责人签字
登记号
(盖章)
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(医疗机构代码)
申请日期
批准文号
年 月
字( )第
日
号
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制
附表 5- 1
填表说明
1、 此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、 医疗机构代码按照卫统发( 1991 )第 6 号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行) 》和补充规定的 有关规定
填写。
3、 附表 5-2 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号
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