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精品文档 精品文档 . . 干燥综合征临床路径 (2016 年版） 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。 （二）诊断依据。 根据 2002 干燥综合征国际分类标准（表 1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010 年）。 I．口腔症状：3 项中有 l 项或 1 I．口腔症状：3 项中有 l 项或 1 项以上 1．每日感口干持续 3 个月以上； 2．成年后腮腺反复或持续肿大； 3．吞咽干性食物时需用水帮助。 Ⅱ．眼部症状：3 项中有 l 项或l 项以上 1．每日感到不能忍受的眼干持续 3 个月以上； 2．有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 3．每日需用人工泪液 3 次或 3 次以上。 Ⅲ．眼部体征：下述检查有 l 项或 l 项以上阳性 1．Schirmer I 试验(+)(≤5 mm/5 min)； 2．角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld 2．角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld 计分法)。 Ⅳ．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l(指 4 mm2 组 织内 至少有 50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为 1 灶) V．涎腺受损：下述检查有 l 项或 1 项以上阳性 1．涎液流率(+)(≤1.5 ml/15 min)； 2．腮腺造影(+)； 3．涎腺同位素检查(+) Ⅵ．自身抗体：抗 SSA 抗体或抗 SSB 抗体(+)(双扩散法) 1．干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述 2 条则可诊断：a 1．干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述 2 条则 可诊断： a．符合表l 中 4 条或 4 条以上，但必须含有条目Ⅳ(组 织学 检查)和(或)条目Ⅵ(自身抗体)； b．条目Ⅲ、Ⅳ、V、Vl 4 条中任 3 条阳性。 2．必须除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染．艾滋 病．淋巴瘤．结节病．格雷夫斯病，抗乙酰胆碱药的应用（如 阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等) （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010 年） 一般治疗：休息，对症治疗。 药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物（DMARDs）、植物制剂。 其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等。 （四）标准住院日：7-10 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10：M35.000 干燥综合征疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥 综合征临床路径。 （六）住院期间的检查项目。 必需的检查项目： 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率 （ESR）、C 反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 抗核抗体谱、类风湿因子、抗 CCP 抗体、免疫球蛋白及补体； 心电图、心脏彩超、胸部 CT、肝胆胰脾彩超、骨密度； 眼科：Schirmer 试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾液分泌试验 根据患者病情可选择进行：唇腺活检（推荐）、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13 呼气试验、消化内镜检查。 必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤 的实验室检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，纠正低 钾、改善外分泌腺体功能。 2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶向制剂、IVIG。 3、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松 等治疗。 （八）出院标准。 症状明显缓解。 病情稳定。 没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 伴有其他疾病，需要进行相关诊断和治疗，导致住院 时间延长。 治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗， 导致住院时间延长。 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行 相关诊断和治疗。 二、干燥综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10 天 日期 住院第 1 天 □询问病史及体格检查 □进行病情初步