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护理不良事件上报表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年纪： 住院号： 1、入院日期： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分 2、值班人员（责任人） 3、不良事件种类：口给药错误 口院内压疮 口坠床口跌倒 口导管脱出/拔出/损坏 口药物外渗 口输液/输血反响 口外伤/烫伤 口吸入异物 口走失口误吸口辨别患者错误 口烧伤（口火 口电）口自杀 口割伤 口其他： 4、不良事件发生前诊疗： 患者情况 不良事件发生前 不良事件发生后 生命体征 BP mmHg P 次/分R 次/分T ℃ BP mmHgP 次/分R 次/分T℃ 精神状况 口神志清口有定向力 口无定向力口不安 口神志清口有定向力 口无定向力 口不安 口昏倒口深昏倒 口其他： 口昏倒口深昏倒口其他： 运动 口独立 口协助支持 口限制在床/轮椅 口独立 口协助支持 口限制在床/轮椅 残疾 口无 口听力下降 口行动不便 口视力缺陷 口无 口听力下降 口行动不便 口视力缺陷 5、不良事件发生24h内用药：口无口利尿剂口尼古丁/镇静口抗高血压口抗抑郁口其他： 6、不良事件发生前采取的特殊预防举措：口无口陪同口已见告口床边扶栏口动作设施口表记口表记 口床边便器口躁动拘束口填报各样评估表 7、不良事件发生地址：口病房口治疗室口换药室口处理室口走廊口卫生间口病区外口其他： 8、不良事件发生原因：口病患生理因素（口年迈体弱口久病不愈口病情恶