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中医内科病历范例 病历范例 姓名：胡×× 性别：男 病案号：29321 年龄：45岁 婚况：已婚 职业：工人 出生地：北京 民族：汉 国籍：中国 家庭住址：××区××街2号 邮政编码：100700 入院时间：1989年3月21日15时30分 病史采集时间：1989年3月21日16时 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 发病节气：春分后1天 问诊： 主诉：发热、恶寒、咳嗽2天，右胸掣痛半天。 现病史： 患者于1989年3月17日感觉头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。自以为是“感冒”而服“去痛片”未效，但仍坚持工作。次日病情加重，头痛连及项背，周身酸楚无力，下午3时