高空作业审批表.docVIP

高空作业审批表 高空作业审批表 申请日期： 编号： 申 请 申请单位 申请单位：________________________ 填表人：________________ 施工现场安全负责人（含联系方式） ：____________电话：__________________ 作业内容 作业时间 年 月 日 时 至 月 日 时 作业地址 作业级别 □位于天花板或屋顶上方施工□踩于管线上钢梁施工 □在楼梯上使用梯子施工□外墙施工 高空作业方式 □位于2M以上无固定平台及护栏之地方张口旁需逗留施工 □脚手架施工其余（） 安全安全帽安全带安全网隔绝警示 设备其余（） 作业前检查事项： □是□否□不需要1、施工现场已加设隔绝或警示标记。 □是□否□不需要2、作业地址下方安全靠谱。 □是□否□不需要3、梯子、施工架或平台等登高工具牢固性优秀。 □是□否□不需要4、已准备足足数目安全带或装妥安全网。 □是□否□不需要5、施工梯架地点不会被门撞到被其余设备、物体碰撞。 □是□否□不需要6、电气施工已达成安全检查。 □是□否□不需要7、使用工具袋或其余防备工具掉落之举措。 □是□否□不需要8、施工人员为男性，年满 18岁且不超出55岁。 □是□否□不需要9、确认所有高空施工人员了解该地区安全事项（危险要素）。 10 、其余注意事项：__________________ 许 可 申请人署名： 施工方安