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齐秉慧辨治脾胃病证论析 齐秉辉，清代医生，出生于徐州（今四川省宜宾市）。他出生于清朝乾隆二十九年（公元1764年），死因不明。齐氏得喻、舒、黄三家之传，实为喻氏三传弟子。其上溯岐黄，下逮百家，深思熟虑，穷究医理，且医术达到了“治病迎刃而解，愈者十之八九”的水平。齐秉慧晚年将数十年寤寐诚求之心得，包括仲景、嘉言之蕴奥，立斋、养葵之秘旨等，阐发而成《齐氏医案》一书。《齐氏医案》卷四主要论述了后天脾胃学说及相关疾病的证治，然其辨治脾胃病的心法，则非局限于此卷，而是贯穿于全书，说理清晰，充分反映了齐氏在医学理论上独到的学术见解。本文拟从《齐氏医案》对脾胃病证的论治经验进行探析，以总结其辨治脾胃病证的心法。 1 齐“以经史” 齐国尊重《仲景》，捍卫了《六经》的辩证法。他认为“疾病虽有不同，但不超过六经，必须以六经法治。”。分经用药，乃千古指南，一定而不可易之法” 1.1 胃经证，法当理中之法 《舒熙远伤寒集》第八卷中写道：“六经不能证明太阴，以脾为一体。”“太阴篇之法独略，非略也，散见于六经耳。”六经赖脾胃之气以斡旋，脾胃乃六经之根本。中焦如轴经气轮，气机旋转升降如常则诸证不起 1.2 “阳明”为病，胃法则“水”“则” 黄帝说：“阳明住在中国中部。”。万物所归，无所复传，所以惟有下夺一法，夺其土而邪自不留耳。否则邪住腑中，漫无出路，迨耗尽津液而死也。”仲景《伤寒论》中阳明病篇提纲“阳明之为病，胃家实也。”明确提出，夫阳明，胃也，阳明以胃实为证，胃实则皆下证也。然胃为水谷之海，五脏六腑之源，多血多气之冲，乃吉凶生死之所攸关，治之尤难 2 辨阴阳，注重辨证 《素文阴阳》指出，“易诊者先见阴阳，然后脉细。”。《景岳全书》亦说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲……医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”由此可见，辨识阴阳在诊病中具有重要性。齐秉慧对阴阳二证的分辨亦颇为重视，其赞同舒氏《伤寒集解·六经定法》所云：“病有阴阳之分辨，不得其法，无从分认。”为此，他吸纳了舒驰远关于阴阳辨证的经验，临证以阴阳十六字诀(辨阴病十六字：目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒；辨阳病十六字诀：张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热) 2.1 急下存阴，以真阴立尽 在治疗pen反应的情况下，第一假设“张眼不休息，身体轻重不热”，并将其评价为阳证。也就是说，地上的火是真实的。假设胃是封闭的，阳火是由逆火引起的。这就是真阴的终结。治疗应遵循急救和阴虚的方法。从“眼、腰、重、寒”的症状来看，它是由“寒”引起的。“由于脾虚、运动无权和气的缺乏，打鼾、震颤和气虚”。在治疗方面，人参、白术、干姜、附子、甘草、半夏、丁香和白豆仁应温暖均匀。 2.2 凡遇泄泻，不可仅知分利 在诊断和治疗腹泻疾病时，齐首先批评了所有腹泻患者的行为，他们只知道如何治疗，然后忽视了阴阳。他认为一味分利的后果是气化愈伤，脾土日衰，阳气下陷，不能升举，津液不上腾，继而出现目中干涩，紧闭难开之症。然世医见此症后，竟又误诊为是由泄泻引动肝火，兼之肾水不足引起的，继而予以泻火滋水、佐金伐木之法，实则是益西损东，愈误愈深之举。齐氏主张法宜黄芪、白术、附子、桂枝补火殖土，回阳止泻，更加白蔻宣畅胸膈，补骨脂、益智仁收固肾气，则阳回而津自升，目开而障自落。若见泄泻而瞳仁散大见昏蒙者，乃为火败土衰，水邪泛滥，法当补火殖土，以御其水；若见泄泻而瞳仁缩小者，乃火土熬干肾水而致肾水不足，法宜壮水之主，以制阳光 3 治“神”，升提作用 上心室和下肾室是主气，脾胃位于周周四肠中。 补中益气汤用于调节脾胃的方法也遵循东源法。在他看来，气谷上升，性情上升，活力充沛而活跃，阴火可以收集和储存。因此，升麻和柴胡发挥着越来越重要的作用。岐伯曰：“升治者，乃气虚下陷不能升而升之也。”凡人饥饱劳役，内伤正气，以致气乃下陷于肝肾，清气不升，浊气不降，脾胃不能克化，饮食不能运动，往往变成痨瘵，故借人参、黄芪之功，用升麻使由右腋而上，柴胡使由左腋而上，以升提其至阳之气，不使其下陷于阴分之间 4 齐提“喻氏三传” 齐炳辉是余氏的三个弟子。他致力于研究薛、赵等书。其深受倡行温补风格的喻氏、舒氏、薛氏、赵氏、李氏等影响，自然推崇温补。 4.1 见养肾，注重温养 齐国重视脾肾，捍卫了前后天的分离。他指出，固有的东西是脾胃的主要部分，而后天的脾胃是先天气的住宅。齐氏赞同赵献可《医贯》：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者在下焦腐熟，始能运化也。”故其于后天论中强调：“饮食入胃，犹水谷在釜中，……若用寒凉之药，饮食亦不运化矣。盖脾胃中之火，土中之火，纳音所谓丙丁之火，炉中火也。盖养炉中火者，必频频加炭，宜以热灰温养其火而火气自存，一经寒水，便成死灰，将以何者蒸腐水谷，以何者接引灯烛?举目皆地域光景，可不畏哉?故经曰：劳