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艾滋病皮肤瘙痒中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医药治疗艾滋病项目临床技术方案（2012版）》。 2.西医诊断标准：参照《中医外科学》（中国中医药出版社2007年7月第2版），《艾滋病诊疗指南（2011版）》（中华人民共和国卫生部）。（1）发于被诊断为HIV/AIDS患者。（2）表现为皮肤阵发性瘙痒，可因剧烈搔抓而引起的抓痕和血痂，亦可有其他原发性或继发性皮肤损害。（3）患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，伴有头晕、精神不振等症状。 （二）证候诊断 1.血虚风燥证：全身皮肤粗糙，散在抓痕，鳞屑，血痂，剧烈瘙痒，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细。 2.风热袭表证：皮肤见丘疹，风团，自觉瘙痒，搔抓后皮疹增多，遇热加重，伴心烦口渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮。 3.气虚卫外不固证：皮疹瘙痒反复发作，迁延不愈，劳累后痒甚。或伴神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮虚。 4.湿热内蕴证：皮肤红色丘疹、水疱，渗液，可糜烂成片，剧烈瘙痒，夜间痒甚，伴口干苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 二、治疗 艾滋病皮肤瘙痒与常规皮肤疾患相比，具有严重、不典型、难治的特点。 （一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1.血虚风燥证 治法：养血润燥，祛风止痒。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 当归饮子加减。 制首乌??生地黄??黄芪??当归??鸡血藤??防风??荆芥??白芍??白蒺藜??甘草 推荐中成药：润燥止痒胶囊、润肤丸、 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 当归饮子丸、复方当归注射液、丹参注射液等。 2.风热袭表证 治法：疏风解表，清热止痒。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 消风散加减。 石膏??知母??生地黄??牡丹皮??荆芥??防风??牛蒡子??金银花??苦参??蝉蜕??白鲜皮??甘草 推荐中成药：银黄解毒颗粒、疏风清热胶囊、柴胡注射液等。 3.气虚卫外不固证 治法：益气固表，调和营卫。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 玉屏风散和 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 桂枝汤加减。 黄芪??白术??防风??当归??制首乌??苦参??桂枝??赤芍??白芍??白蒺藜??白鲜皮??生龙骨??生牡蛎 推荐中成药：玉屏风颗粒、芪黄颗粒、贞芪颗粒剂、补中益气丸、参芪注射液、参麦注射液等。 4.湿热内蕴证 治法：清热利湿止痒。 推荐方药： （1）热重于湿者， \t 22:10000/pc/sdt/_blank 龙胆泻肝汤加减。 龙胆草??黄芩??大青叶??板蓝根??茯苓??薏苡仁??苦参??车前草??泽泻??白鲜皮??防风??滑石??甘草 （2）湿重于热者， \t 22:10000/pc/sdt/_blank 萆薢渗湿汤加减。 薏苡仁??萆薢??白术??苍术??黄柏??茯苓??苦参? 山药??桑枝??车前草??滑石??泽泻 推荐中成药：龙胆泻肝胶囊、金银花软胶囊、苦参胶囊、苦参注射液等。 （二）药物外治法 1.根据病情选择药物洗浴、药物湿敷、膏剂外涂等方法，用于缓解皮肤瘙痒症状。 方法 推荐方药 适应症及注意事项 中药洗浴法 苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、百部、川椒、艾叶等一味至数味煎水做全身薰洗，每日一剂。也可选用成品药剂如三味清热止痒洗剂、清热止痒洗剂等。 适用于瘙痒剧烈，难以忍受，但正气尚足者。洗浴完毕应注意保湿，及时涂抹安抚保护剂。 药物湿敷法 可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂等进行药物湿敷，每日一到两次。 可用于急性、亚急性皮损，注意预防感冒，气温较低时应在空调室内进行治疗。 洗剂外擦 三黄洗剂、炉甘石洗剂、参柏洗液、矾冰液等，或含有樟脑、冰片等止痒类药物的水剂，每日两到三次。 可用于急性、亚急性皮损。 膏剂外擦 青鹏软膏、肤舒止痒膏、樟脑乳膏、除湿止痒软膏、蜈黛软膏等含有杀虫止痒类药物成分的膏剂。若皮损严重者可使用羌月乳膏、丹皮酚软膏等中药膏剂，每日两次。 严禁用于皮损有糜烂渗出者。应根据不同皮损选用膏剂，在专科医生的指导下应用。 2.药物敷脐法 不同证型的艾滋病皮肤瘙痒选择不同的药物敷脐。参考方法： 证型 常用药物 方法 血虚风燥证 菟丝子、当归、知母、胡麻仁、茯苓、生地黄、玄参、何首乌、川芎、甘草、麦冬、玉竹、蝉蜕、桃仁 将药物混匀碾碎呈粉末状，加凡士林或者羊毛脂调成糊状，附着在棉垫上，然后用敷料敷贴于肚脐神阙穴处，时间持续到第2日清晨。每晚睡前敷，5天为1个疗程。 风热袭表证 乌梢蛇、羌活、防风、白芷、黄芩、连翘、黄连、赤芍、蝉蜕、蜈蚣、地榆 气虚卫外不固证 黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣 湿热内蕴证 金银花、牡丹皮、生地黄、车前草、滑石、黄芩、知母、苦参、蝉蜕 （三）护理调摄 1.避免过度搔抓，瘙痒剧