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“共识云”简介 简介 为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容,提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台,与世界知名学协会(ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等)及著名期刊(NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等)长期合作,以多种形式(书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等)展示与传播权威医学内容,为人类健康服务。 北京大学医学部急诊医学学系 发布《中国急救医学》(2021年1月刊发) 发表 成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识 (北京大学医学部急诊医学学系) 参与编写单位与专家 共识起草单位:北京大学医学部急诊医学学系 本共识执笔人:马义祥 刘斯( 北京大学第一医院急诊科) 本共识参与单位: 北京大学深圳医院 北京大学第一医院 北京大学第三医院 北京大学国际医院 北京大学人民医院 北京积水潭医院 北京世纪坛医院 航天中心医院 北京医院 等 参与编写单位与专家 专 家 单 位 专 家 单 位 范 昭 北京大学深圳医院 周启棣 北京大学深圳医院 高雨松 北京大学第一医院 王传林 北京大学人民医院 李 硕 北京大学第三医院 王武超 北京大学人民医院 刘秀芬 北京大学第一医院 王 聪 北京积水潭医院 马青变 北京大学第三医院 王东信 北京大学第一医院 秦宇红 北京大学国际医院 — — 非创伤性急腹症 (NTAA) 是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛,发病时间短于 1 周,可能需要手术等紧急干预。 NTAA 的常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、憩室炎、胃炎、盆腔炎、胆石症、输尿管结石、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等。 概念与定义 NTAA 早期镇痛(NTAAA) 是指有毒麻药品处方资质的医生对 NTAA 患者进行初步问诊、查体后,在病因尚未明确前给予镇痛剂的处理。 推荐意见: NTAA 患者评估疼痛情况之后,要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度,从而提高诊断的准确性。 NTAA 早期镇痛的概念及观念演变 一、疼痛性质评估 推荐意见: NTAA 疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛,绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性给予解痉药。 二、疼痛程度评估 推荐意见1: 根据 NTAA 接诊的特点,交流正常患者使用疼痛数字评价量表(NRS) 评估腹痛程度,交流困难患者可使用Wong-Baker 面部表情量表评估腹痛程度。 推荐意见2: 镇痛效果评估使用尼莫地平法计算公式,根据疗效指数调整镇痛方案。 推荐意见3: 镇痛剂不良反应的评估,包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分。恶心评分≥6 分、呕吐评分≥6 分、镇静评分≥2 分,三者有其一为不良反应不能耐受,需要调整镇痛方案。 NTAA 患者的疼痛评估 一、常用镇痛剂的分类 NTAA 早期镇痛常用镇痛剂包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药(NSAIDs) 、曲马多、阿片类药物等。 推荐意见1: 对乙酰氨基酚对 NTAA 轻至中度疼痛可单独应用; 对于严重疼痛患者,对乙酰氨基酚可与 NSAIDs 药物、曲马多或阿片类药物联合应用。 NTAA 早期镇痛常用镇痛剂的使用 一、常用镇痛剂的分类 推荐意见2: NSAIDs 对 NTAA 轻至中度疼痛可单独应用; 对于严重疼痛患者,NSAIDs 可与曲马多或阿片类药物联合应用,产生协同效应。 临床常用的口服非选择性 NSAIDs 包括布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康等,注射用非选择性 NSAIDs包括氯诺昔康、酮咯酸、氟比洛芬酯等。临床常用的选择性 COX - 2 抑制剂包括美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布等。 推荐意见3: 曲马多对 NTAA 中度疼痛可单独应用; 对于严重疼痛患者,曲马多可与对乙酰氨基酚、NSAIDs 或阿片类药物联合应用,产生协同效应。 NTAA 早期镇痛常用镇痛剂的使用 一、常用镇痛剂的分类 推荐意见4: 阿片类药物主要用于 NTAA 中、重度疼痛镇痛,是治疗中、重度急慢性疼痛最常用的药物。联合用药以减少阿片类药物用量,可以一定程度地避免阿片类药物的不良反应。 推荐意见5: NTAA 中、重度疼痛镇痛联合用药优势明显,不仅可增强镇痛效果,也可减少用药产生的副作用及不良反应。 NTAA 早期镇痛常用镇痛剂的使用 二、常用镇痛剂给药方法 推荐意见: 镇痛剂给药方法中皮下注射或肌肉注射为急诊环境下的首选给药方法; 静脉注射为第二推荐的给药方法; 不推荐口服给药作为 NTAA早期镇痛的常规给药途径。 NTAA 早期镇痛常用镇痛剂的使用 NTAA 早期镇痛方案推荐 注意事项 推荐意见1: 镇痛前应告知患者及家属用药后的注意事项,尤其是疼痛缓解后不应轻视 NTAA的病情严重性,应按照医师的建
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