内科学重点终极版.docVIP

消化性溃疡 【定义】 消化道粘膜的显然伤害（深至粘膜肌层，差别于腐败） 【病因及发病体制】侵袭-防守失衡。 侵袭要素：胃酸/胃蛋白酶，H.P.（幽门螺杆菌），NSAIDs，抽烟，遗传等。 防守要素：黏液-HCO3-屏障，粘膜屏障，血流屏障，前列腺素。 “漏屋顶”假说：屋顶是胃黏膜屏障，HP损坏屋顶，胃酸是雨。粘膜遇到HP伤害时，形成“漏屋顶”，H+反弥散入 胃黏膜，造成粘膜伤害和溃疡形成。 【诊疗】(注意胃镜的重要性) 病史 溃疡检查：内镜、X线 HP检查：血清学、尿素呼吸试验、粪便抗原检查、活检尿素酶检查、病史、培育【主要并发症】 上消化道出血，穿孔，幽门阻塞，胃癌（有  1%的  GU  会癌变,DU  一般不癌变） 【治疗原则】 1.内科治疗 1)一般治疗 消化性溃疡治疗①抗酸剂：碳酸氢盐、碳酸钙、氢氧化铝②抑酸剂： A.胆碱能受体拮抗剂：哌仑西平 B.H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁 C.PPI（质子泵拮抗剂）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑、雷贝拉唑③胃粘膜保护剂：枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素、谷氨酰胺④促动力药：胃复安、吗丁啉 HP消除治疗：结合 手术治疗 肝硬化 【发病体制】 肝硬化典型的三个过程：肝细胞洋溢性坏死，重生，纤维结缔组织增生 【门脉高压发病机理】 1.胶原的渐渐堆积和结节形成改变了肝脏血管的正常构造，致使门脉血流阻力增添。Disse空隙内的 胶原形