消化道出血鉴别诊断.docxVIP

消化道出血鉴别诊断 1. 胃血管畸形是一种疾病，症状包括呕血、黑便，但没有明显的腹痛。一般的保守治疗效果不好，需要进行胃镜下介入治疗以达到止血的目的。 2. 食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）的典型病史是先有干呕或呕吐，随后出现呕血，一般为无痛性出血。如果在饮酒、饱餐、服药后出现呕吐继之出现呕血、黑便，就应该考虑本病，特别是伴有食管裂孔疝的病人。出血多能自行停止。胃镜下愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状疤痕。 3. 肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病一般发病急，可表现为突发呕血、黑便。一般都有肝硬化或肝炎病史。病情进展快，可很快出现失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。 4. 急性糜烂性出血性胃炎一般急性发病，常表现为上腹痛、呕血、黑便等。一般因为长期服用非甾体抗炎药或严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器或多器官功能衰竭或大量饮酒后出现。确诊需要进行急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。 5. 胃癌早期多无症状，而后逐渐出现上腹痛、纳差、厌食、体重减轻甚至恶液质，可以并发出血、幽门或贲门梗阻及穿孔，粪常规检查可长期隐血阳性。胃镜下可分四型，I型称息肉型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚；II型称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界清楚；III型称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，与正常黏膜无清晰的分界；IV型称弥漫浸润型，发生于黏膜表面之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生。抑酸剂一般无效，需要进行其他治疗。