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糖尿病肾脏疾病Diabetic Kidney Disease;; ; Kimmelstiel-Wilson综合征 （1936年首次报道8例） 毛细血管间肾小球硬化症 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy, DN); 糖尿病肾脏疾病 （diabetic kidney disease) DKD 取代DN 糖尿病肾小球病变 （diabetic glomerulopathy ） 保留 用于活检证实肾脏病变因糖尿病所致; 糖尿病肾疾病(DKD) 发生蛋白尿的机制;;正常肾脏对蛋白尿的处理;;糖尿病时肾小球内皮的异常导致蛋白尿;不规则增厚;足细胞减少;不规则增厚;次要影响;绿色箭头：蛋白尿的机制 蓝色箭头：GFR丧失的机制;Site of injury ;0;DKD的临床特征; 诊断DKD的标志 反映肾脏和全身血管内皮的损害 ;2007NKF关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床实践指南和推荐;5个临床实践指南 （Clinical Practice Guidelines CPG）;GUIDELINE 1SCREENING AND DIAGNOSISOF DIABETIC KIDNEY DISEASE ;Screening should include: ;估计GFR ( eGFR );方法：留取点时尿液, 测定尿白蛋白和肌酐比值（ACR） ;尿蛋白;In most patients with diabetes, should be attributable to DKD if: ;;CKD的防治;CPR 2: Multifaceted Approach to Interventionin Diabetes and CKD ;控制血糖GUIDELINE 2Management of Hyperglycemia and General Diabetes Care in CKD ;控制高血压Guideline 3Management of Hypertension in Diabetes and CKD;控制蛋白尿;ACEI在延缓1型糖尿病伴高血压以大量白蛋白尿为标志的肾脏疾病进展时比其他降压药有效 (Strong);ARBs在延缓2型糖尿病伴高血压以大量白蛋白尿为标志的肾脏疾病进展时比其他降压药有效 (Strong); ACEI和ARBs以及非二氢吡啶类钙阻滞剂在DKD高血压患者中减少尿蛋白作用胜过其他降压药物 (Strong);CPR 1: Management of Albuminuria in Normotensive Patients With Diabetes and Albuminuria as a Surrogate Marker ;控制血脂Guideline 4Management of Dyslipidemiain Diabetes and CKD;饮食管理;Guideline 5Nutritional Management in Diabetes and CKD;NKF K/DOQI 指南指出;开同是α-酮酸和必需氨基酸的复合制剂;开同(复方α-酮酸）在补充营养 方面的作用;开同(酮酸/氨基酸)的补充 为什么不会导致营养不良;开同独特的药理学作用;酮酸及支链氨基酸不引???肾脏高滤过 直接减少蛋白尿;酮酸全面调整蛋白质代谢紊乱 间接治疗蛋白尿;荟萃分析显示: 开同合并低蛋白饮食治疗蛋白尿疗效确切;研究设计:前瞻性、长期、随机、多中心研究 研究时限：12个月 研究例数：50 分组： I：LPD(0.6g/kg/d)+KA+ACEI II：LPD(0.6g/kg/d)+ACEI ;开同具有协同降蛋白尿疗效;.;开同+低蛋白饮食弥补了单纯低蛋白 治疗的局限性;New Treatments for DKD ;糖尿病肾脏疾病Diabetic Kidney Disease;; ; Kimmelstiel-Wilson综合征 （1936年首次报道8例） 毛细血管间肾小球硬化症 糖尿病肾病 （diabetic nephropathy, DN); 糖尿病肾脏疾病 （diabetic kidney disease) DKD 取代DN 糖尿病肾小球病变 （diabetic glomerulopathy ）