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瘢痕子宫阴道分娩 关注瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩原因 全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。 由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增 加，瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。 我国近年来剖宫产率明显增加，加之人口政策的调整，瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。 瘢痕子宫的成因 剖宫产史--主要的原因 妇科子宫肌瘤剔除术史 子宫穿孔史 子宫破裂史  剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery， TOLAC） 择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section，ERCS） 成功的剖宫产术后经阴道分娩（vaginal birth after previous c-section， VBAC） 不成功的VBAC指在试产过程中急诊改行剖宫产 几个概念 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的变迁 1916年，Ｃragin提出“一次剖宫产，次次剖宫”。 1980年，美国提出剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的概念，此后开展了大量的关于剖宫产后阴道分娩（VBAC)的研究。 目前认为，在合理选择适应证的前提下，VBAC的成功率为50-80%。 Maco