研究生招生复试体检表(模板).pdfVIP

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研究生招生复试体检表 (此表请双面打印) 复试专业:              身份证号:             姓 名 性 别 出生日期 免冠照片 民 族 贯 婚 否 体检医院 骑 缝 章 所在单位 联系电话 名 称 通讯地址 既往病史 (以上由考生本人如实填写) 右 右 矫正度数 裸眼 矫 正 医生意见 视力 视 力 左 左 矫正度数 (签字) 眼 彩色图案及编码 其它 色 觉 1. 眼科 单颜色识别 五 眼病 检 查 红、绿、紫、蓝、黄 右 米 耳 听力 官 左 米 2. 耳鼻喉科 鼻及鼻 鼻 嗅觉 窦疾病 科 颜面 咽 喉 3. 口腔科 部 口腔 唇 门 牙 其它 身高 厘米 体重 千克 皮 肤 医生意见 外 淋巴 甲状腺 脊 柱 (签字) 四肢 科 关节 平跖足 其它 说明:体检须在二级甲等以上医院进行,此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考 生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。 毫米 心 率 血 压 医生意见 汞柱 (次/分) (签字) 发 育 及 营养状况

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