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研究生招生复试体检表
(此表请双面打印)
复试专业: 身份证号:
姓 名 性 别 出生日期
免冠照片
民 族 贯 婚 否 体检医院
骑 缝 章
所在单位
联系电话
名 称
通讯地址
既往病史
(以上由考生本人如实填写)
右 右 矫正度数
裸眼 矫 正
医生意见
视力 视 力
左 左 矫正度数 (签字)
眼
彩色图案及编码
其它 色 觉 1. 眼科
单颜色识别
五 眼病 检 查 红、绿、紫、蓝、黄
右 米
耳 听力
官 左 米 2. 耳鼻喉科
鼻及鼻
鼻 嗅觉
窦疾病
科
颜面
咽 喉 3. 口腔科
部
口腔 唇 门 牙
其它
身高 厘米 体重 千克 皮 肤
医生意见
外 淋巴 甲状腺 脊 柱
(签字)
四肢
科 关节 平跖足
其它
说明:体检须在二级甲等以上医院进行,此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考
生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
毫米 心 率
血 压 医生意见
汞柱 (次/分)
(签字)
发 育 及
营养状况
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