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南中医课件-血脂异常 血脂异常 概述 血脂异常（dyslipidemia）是指血浆中脂质代谢与转运异常，表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三脂血症，以及低高密度脂蛋白等一系列血脂紊乱。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白结合以脂蛋白的形式存在，因此血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症（dislipoproteinemia）。 临床上分为原发性血脂异常和继发性血脂异常两类。血脂异常可做为代谢综合征的组成成分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。随着生活水平的提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高，根据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计患病人数1.6亿。 血脂异常 脂蛋白的构成与代谢 血脂是指血浆中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体。 脂蛋白有两种分类方法：①超速离心法：根据脂蛋白颗粒大小、密度分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL)、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）4种。其密度依次增加，而颗粒依次变小。此外还有脂蛋白（a）［Lp(a)］，其密度及颗粒均较LDL大。②电泳法：按血浆蛋白质的迁移率不同而分为乳糜微粒、前-β、β和α4种，分别对应于离心法的CM、VLDL、LDL和HDL。4种脂蛋白的物理性质和化学组成各不相同。多数脂蛋白在肝和小肠组织中合成，并主要在肝脏进行分解代谢。 脂蛋白的蛋白部分与脂质结合担负运载血浆脂类的功能，故称为载脂蛋白，它能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞，在多种脂酶作用下代谢。按其组成分为ApoA、B、C、D、E。由于氨基酸组成的差异，每一型又可分为若干型。例如，ApoA分为AⅠ、AⅡ、AⅣ；ApoB 可分为B48、B100；ApoC可分为CⅠ、CⅡ、CⅢ。 血脂异常 血脂异常 血脂异常 1、乳糜颗粒（CM） 食物中的脂肪在肠道中水解后被小肠黏膜吸收，在细胞内酯化合成甘油三酯、胆固醇及ApoA、B，组装成CM后释放入淋巴液。CM是颗粒最大的脂蛋白，含丰富的甘油三酯。CM及其残体的进一步代谢参与了LDL和HDL的形成。 CM的作用是将外源性甘油三酯运送到脂肪组织和肝脏。由于CM颗粒大，不易进入动肪壁内，一般认为与动脉粥样硬化关系不大，但易诱发胰腺炎。正常人空腹12小时后采血时，血清中无CM。 餐后及某些病理状态下血液中含有大量的CM时，因其颗粒大能使光发生散射，血液外观混浊，将含有CM的血清放在4℃静置过夜，CM会漂浮到血清表面，状如奶油，此为检查有无CM存在的简便方法。 血脂异常 2、极低密度脂蛋白(VLDL） 大部分由肝脏合成，小部分由小肠合成，主要成分也是甘油三酯。其功能是：将内源性甘油三酯转运到肝外组织；形成LDL，为LDL的主要前体物质。极低密度脂蛋白具有较强的致动脉粥样硬化作用。血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 3、低密度脂蛋白（LDL） 是VLDL的降解产物，较VLDL颗粒小，密度高，主要含胆固醇和ApoB。其功能是将胆固醇由肝脏转运到肝外组织。血浆中LDL水平升高与动脉硬化、冠心病的患病率和病死率密切相关。经过氧化或其他化学修饰后LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用，其中小而密的LDL更容易进入动脉壁，沉积于动脉内膜，潴留于动脉壁细胞外基质，且易被氧化，因而在动脉粥样硬化中起重要作用。 4、高密度脂蛋白（HDL） 其由肝和小肠合成，富含磷脂、ApoA、ApoC，能将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）中转运到肝脏进行再循环或以胆酸形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的主要机制。 血脂异常 5、脂蛋白（a）［Lp（a）］ 其脂质成分与LDL相似，蛋白质部分由ApoB100和特异性抗原A poA 组成，是直接由肝脏产生的一类独立的脂蛋白，不能转化为其他种类脂蛋白。血浆Lp(a)浓度升高与动脉粥样硬化的发生相关，并可能是独立的危险因素。 血脂及其代谢 1、胆固醇（TC） 食物中的胆固醇主要在小肠内与磷脂、胆酸结合，吸收后在小肠黏膜内合成胆固醇酯，大部分胆固醇酯形成CM，少量组成VLDL，经淋巴系统进入人体循环。内源性胆固醇由肝、小肠合成。碳水化合物、氨基酸、脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A是合成胆固醇的原料，合成过程受羟甲基戊二