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病例分析及英文名词 第一页，共十一页，2022年，8月28日 2.某患者脐周疼痛一天，后转移右下腹部痛，有明显压痛、反跳痛。入院后初步诊断为急性阑尾炎，需要立即进行阑尾切除手术。 请问：　　1.阑尾位于何处？通常有哪几种位置？　　2.手术需经过哪些层次结构才能到达阑尾？　　3.打开腹膜腔后，如何区别大肠和小肠？　　4.如何才能准确且迅速找到阑尾？ 第二页，共十一页，2022年，8月28日 3.宋某，男，32岁，国家干部，响应国家计划生育政策，要求作绝育手术。 请问： 1.精子在何处产生，经过哪些管道排出体外？ 2.精液由哪些结构产生？ 3.作输精管结扎手术时，要经过哪些层次结构？ 4.精索的构成，如何辨认输精管？ 5.如果要生产制作男性避孕药，应针对精子的哪些环节？ 第三页，共十一页，2022年，8月28日 4.贺某，男，52岁，铁路职工。主诉曾患风湿性二尖瓣狭窄，近几天感冒，突然感到心前区剧烈绞痛。检查发现：心尖部心肌供血不足，诊断为心尖部的动脉栓塞。 请问：　　1.心尖正常搏动的位置。　　2.心尖的血液供应。　　3.二尖瓣上的赘生物脱落后形成栓子，经过哪些途径到达心尖?阻塞何动脉的管腔引起供血不足?　　4.通过何动脉建立侧支循环可代偿心尖部的血供。　　5.心尖部的静脉回流。 第四页，共十一页，2022年，8月28日 1鼻旁窦 paranasal sinuses 2腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 3骨盆 pelvis 4咽峡 isthmus 5齿状线 dentate line 6胆囊三角 Calots triangle 7肺门 hilum of lung 8肾区 renal region 9精索 spermatic cord 10网膜囊 omental bursa 第五页，共十一页，2022年，8月28日 病例一参考答案 此病为腹股沟斜疝。是由于某一脏器或结构由腹股沟管突出腹腔外所致。　　腹股沟区是躯干和下肢相接的一个区域，二者之间以腹股沟韧带为界。在腹股沟韧带内侧半的上方有两个薄弱区，即腹股沟管和腹股沟三角。前者为一个腹壁肌和筋膜裂隙，它具有二个口，四个壁。腹股沟浅环（皮下环）靠近腹股沟韧带内侧端的上外方，是腹外斜肌腱膜上的一个开口。腹股沟深环是腹横筋膜在腹股沟韧带中点上向外的一个卵圆形突出口。前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌的一部分；后壁是腹横筋膜，联合腱；上壁是腹内斜肌、腹横肌弓形下缘；下壁是腹股沟韧带。管内由精索（男）子宫圆韧带（女）通过。后者由内侧的腹直肌外侧缘、外侧缘的腹壁下动脉和下缘的腹股沟韧带围成。该三角与腹股沟管腹环分列于腹壁下动脉的内侧和外侧。进入该三角的疝，叫做腹股沟直疝，这一类型的疝，通常向前突向腹股沟浅环，但是极少进入阴囊。通过腹股沟腹环，进入腹股沟管，称为腹股沟斜疝。它较直疝多见，多发生于右侧，男性多于女性。　　本病例不难诊断为腹股沟斜疝。其根据是包块开始出现于腹股沟韧带中点附近，即腹壁下动脉外侧腹环处，并通过腹股沟管出皮下环入阴囊。 包块包被层次结构为：（1）精索内筋膜（2）提睾筋膜（3）精索外筋膜（4）腹膜（疝囊）　　患者腹环处发生疼痛，是肠袢嵌顿引起的缩窄或缺血的结果。患者发生恶心（并常有呕吐）是因肠管在腹环处引起肠梗阻而干扰了正常的蠕动。至于全腹弥漫性疼痛，则是由疝出物压迫睾丸引起。需知睾丸位于腹腔中，以后才与支配它的血管、神经一起通过腹股沟管下降进入阴囊，因此，睾丸疼痛多半牵涉到腹腔，而且使人感到腹部严重痉挛。 第六页，共十一页，2022年，8月28日 病例二参考答案 阑尾通常位于右髂窝内，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。　　手术中需经过的层次结构为（1）皮肤（2）浅筋膜（3）腹外斜肌腱膜（4）腹内斜肌（5）腹横肌（6）腹横筋膜（7）腹膜下筋膜（8）腹膜壁层达腹膜腔可寻觅阑尾　　根据大小肠的形态结构特点来区分。大肠的盲肠结肠的形态特点：（1）结肠袋（2）结肠带（3）肠脂垂。　　阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻觅阑尾的简便可靠的方法。 第七页，共十一页，2022年，8月28日 病例三参考答案 精子由睾丸产生，经附睾储存并进一步发育成熟后，再经输精管、射精管、尿道排出体外。　　精液由输精