病例分析分析和总结.docx

PAGE PAGE 10 郭某，女性，7 岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查：右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端顶在皮 下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X 线片示：右面肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线，骨折的近端向前移位，远端向后移位。 要求：（1）诊断；（2）治疗方法。 诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者 两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠 环抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 复位后固定肘关节于 90o～110o位置 3 周，为防止时内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫， 夹板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲40o位置进行观 察。 孙某，女性，55 岁，行走时不慎摔倒，左手掌着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸形，腕关节功能障碍。 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法、固定时间。诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直型。 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集 于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全 消失，尺偏角变小。 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧 大小鱼际，做拔伸牵引 2～3 分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远 端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分 另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条 布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 固定时间：4～5 周。 王某，男性，35 岁，打篮球时不慎摔倒，右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及预后。诊断：右腕舟状骨骨折。 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引 起骨折。 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范 围包括前臂下 1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各指的掌骨头部。 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8 周，其他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死，腰部骨折固定 12～16 周甚至更长时间，应定期作X 线检查。 王某，男，20 岁，因滑冰不慎跌倒，手掌撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧，右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形， 触诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据，试述其整复方法和固定方法。 诊断：右锁骨骨折 诊断依据：①有明确的外伤史；②局部的疼痛和功能障碍；③体查见外形为减轻上肢牵拉和放松胸 锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸形 、骨擦音。 整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、挺胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患者两肩加以牵 引，直至畸形消失。 固定方法：采用背部横“8”绷带固定法，固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花加以保护 皮肤。 刘某，男，65 岁，在家中滑倒，左掌外展位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2 小时就诊，伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血压 21.3/13.3kPa(前后间隔 30 分钟测量均为此水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀 斑，肱骨大结节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左肩主、被动活动均受限。请指出该患者应该补充 的检查，诊断及依据，初步的治疗。 补充的检查：左肩关节正侧位X 线摄片，心电图检查。 诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型）②高血压病。 诊断依据：①既往高血压史，此次有上肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 初步治疗：肩关节的临时固定，降压治疗。 张某，男，32 岁，棍棒打击后，左上臂畸形导常活动半小时就诊。查：左上臂