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上消化道出血护理查房 第一页，共十七页，2022年，8月28日 一、病史资料 一般资料 ：患者男， 63岁； 主诉：黑便半天，呕血1+小时 现病史：入院前半天，患者服止痛药后出现上腹部不适，解黑便2次，每次约80g，入院前1+小时呕血2次，为暗红色血液伴血凝块，每次量约150ml,急诊以“上消化道出血”收住院。 既往史：否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认“外伤、手术、输血”病史。 第二页，共十七页，2022年，8月28日 二、护理查体 生命体征：T：36.2 P：86次/分 R：20次/分 BP：118/84mmHg 一般情况：神志清楚，精神差。急性面容，贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床、睑结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音（-） 腹部听诊：肠鸣音正常 第三页，共十七页，2022年，8月28日 初步诊断 1.急性上消化道出血原因不明 2.失血性贫血 第四页，共十七页，2022年，8月28日 治疗计划 1.一级护理，病危，禁食，吸氧，心电监护 2.给予兰索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗 3.完善相关辅助检查，明确病因 第五页，共十七页，2022年，8月28日 实验室检查: 血常规：WBC：9.57×109／L，