晚期恶性肿瘤治疗对策 PowerPoint Presentation.ppt

;内容提要;一、恶性肿瘤诊治现状; 癌症是对人类健康和生命威胁最大的一类疾病，它和心血管疾病已成为医学上的两大难关，构成死亡原因的头两位。; 我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十种。 ;肿瘤治疗现状;肿瘤治疗不规范的原因（中国工程院院士郝希山）;专家呼吁; 进入21世纪，肿瘤的治疗强调 循证医学 诊疗标准化 个体化 已成为发展趋势和共识。; 癌症≠絕症; 著名的三个 1/3;肿瘤的主要治疗方法;1、手术治疗：是早期癌症治疗的主要方法，约60%的癌症以手术为主要治疗手段，外科手术日趋完善、成熟。 2、放射治疗：用高能量x射线或γ射线来杀伤癌细胞。放射治疗在机制研究、设备和疗效方面均有明显进步，加速器的广泛使用、适形调强放疗技术的开展，使放疗的适应症增加、疗效提高而对正常组织的损伤减少。???;3、化学治疗：指运用化学药物治疗癌症，是肿瘤诊疗中发展最快的一个领域，大量针对不同靶点的新药应用于临床，药物作用机制及药代动力学研究的进展，也使临床给药途径与方式更加适合于杀伤肿瘤细胞、保护正常组织。 4、生物免疫治疗：生物免疫治疗在近年内蓬勃兴起，尽管其技术本身有待改善、疗效有待提高，但已经看到了希望。 ;5、分子靶向治疗：近年分子靶向治疗发展迅速，对部分肿瘤的治疗取得了可喜的成效。 6、中医中药治疗：祖国医学在肿瘤的治疗方面有其独特之处，对放化疗患者的减毒增效，提高肿瘤患者的生活质量取得了较好的效果。;常用靶向治疗药物;恶性肿瘤综合治疗原则;肿瘤综合治疗的主要原则;肿瘤综合治疗的主要原则;肿瘤综合治疗的几种模式;各种不同治疗手段组合的理由、方式和范例;综合治疗组的组成;临床肿瘤学医生：内科、外科、放疗科 非肿瘤学医生：病理学家、内科学家、精 神病学家、放射学家、物 理医学家、麻醉学家 其他专业人员：护士（肿瘤学或一般）、 社会工作者、营养师、心 理学家、药师、物理治疗等;二、化疗的临床应用;1、化疗前的准备和评估;分期（TNM分期）;病人生活质量评价（PS评分）;化疗的适应症和禁忌症;化疗相对禁忌症;化疗的实施;三、癌症疼痛的治疗;癌症疼痛现状调查;癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛； 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛； 晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛； 30%的患者为难以忍受的重度疼痛； 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。;对于癌症患者，我们能做什么？;怎样去帮助？;怎样去安慰;;WHO的策略; 2001年2月，澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC），学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病 ;我国癌痛工作取得的成效;如何为患者解除疼痛？; 科学评估癌性疼痛 ——是充分镇痛的开始;评估的步骤和方法; 疼痛评估三要素;目前常用的评估疼痛的四种疼痛分级法;无痛;3、目测模拟法（VAS，划线法）;4、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法; 疼痛评估的三个重点; 动态评估要点;癌痛控制不理想的原因;癌痛控制不理想的原因：镇痛药剂量不足;癌症疼痛的治疗; 未来的给药趋势——靶向给药： 　　如基因治疗、受体水平的止痛、细胞移植止痛、新的给药系统、新的分子等，包括口服、经直肠、经皮、经粘膜、植入、吸入给药等方法等。;WHO癌症镇痛三阶梯原则;一线药物;遵循三阶梯治疗原则-1;不同无创给药途径的比较-1;不同无创给药途径的比较-2;不同无创给药途径的比较-3;不同无创给药途径的比较-4;口服给药的优势; 遵循三阶梯止痛原则-2;遵循三阶梯止痛原则-2;遵循三阶梯止痛原则-3; 遵循三阶梯止痛原则-4;遵循三阶梯止痛原则-5;处方内容及形式;非甾体类抗炎药 弱阿片类药物 强阿片类药物 辅助用药 三环类抗抑郁药 抗惊厥药;;几类镇痛药物的比较;硫酸吗啡控释片的剂量滴定;硫酸吗啡控释片剂量滴定方法;硫酸吗啡控释片初始剂量的确定;; 阿片类药物常见不良反应及处理办法;多瑞吉（芬太尼透皮贴剂） ——慢性中重度疼痛一线用药 1.作用于μ受体的强阿片类药物 2.强效止痛：疗效至少等同于Morphine 3.无创