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眼科急症应急预案及流程 一、鞭炮炸伤 应急预案 1. 病人来院后及时通知医生，协助医生检查病人有无其它部位炸伤，在病情允许的情 况下及时救治。 2. 立即通知医生，带病人到检查室。 3. 协助医生检查，做基本处理。将伤者眼部，面部的污物及沙石颗粒等小心清除，可 用清水冲洗创面。清水不仅能清除尘土的细小异物和血迹，还能使被灼伤的局部组织降温， 并清除创面残留的化学物质，减轻进一步损害。 4. 如果皮肤表面形成水疱，不要将其碰破，更不要挑破，以免感染。 5. 病人尽量卧床休息 ，减少活动。 6. 若伤情较重 ，如眼球破裂伤，眼内容物脱出等， 受伤者非常痛苦 ，眼睑高度肿胀 ， 淤血，眼睛睁不开 ，此时不要强行扒开眼睑或去除脱出眼外组织，应及时转入上级医院行 手术治疗。 7. 如有其它部位炸伤在医生及总值班、护士长的协调下转综合医院治疗 9. 密切观察病情变化。 应急程序： 病人来院 → 立即通知医生 → 协助检查病人有无其它部位炸伤 及伤情轻重→ 带 病人到检查室 → 协助医生检查 → 遵医嘱为病人冲洗眼睛及其它紧急处理 → 告知病 人注意事项 → 记录病历 → 密切观察病情。 二、急性闭角型青光眼 应急预案 原则：急性闭角型青光眼急救目的是尽快降低眼内压，挽救视功能和防止房角永久性 关闭。一经确诊，迅速给予降眼压和缩瞳治疗。 1 ．病人来院后立即测量眼压及视力，测不出者测量修氏眼压或指测。 2 ．通知医生。 3 ．询问病史及既往史。 4 ．遵医嘱立即降眼压治疗(10 分钟内完成) 5 ．降低眼压：可选用下列药物 ： 1 缩小瞳孔 ：立即用 1%~2%毛果云香碱滴眼液 ，每 5min 分钟滴眼 1 次 ，共滴 3 次 ，然后每隔 30min 1 次 ，共 4 次 ，以后改为每小时 1 次 ，一般 3 ~ 4h 后瞳孔能明显缩 小 ，可减量至一 日 4 次。 以后根据眼压降低程度决定用药频率。 2 碳酸酐酶抑制剂 ：抑制房水产生而降低眼压， 最常用的为醋甲唑胺。 3 β受体阻滞剂 ：通过抑制房水生成降低眼压，常用为 0.25%~0.5%噻吗洛尔滴眼液 ， 每日 2 次。 4 高渗剂：常用 20%甘露醇溶液，静脉快滴；或 50%甘油生理盐水， 2~3ml/kg 体 重，口服(糖尿病患者禁用)。 5 局部可滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 6 ．告知病人注意事项。 7 ．辅助治疗：全身症状重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。 8 ．密切观察病情变化。 应急程序： 病人来院 → 询问病史及既往史 → 测量眼压及视力 → 通知医生→ 遵医嘱立即 给予降压治疗 → 告知病人注意事项 → 密切观察病情。 三、视网膜中央动脉、静脉阻塞 应急预案 治疗原则：视网膜组织对缺氧极为敏感 ，一旦缺血时间超过 90 分钟 ，光感受器的死 亡将不可逆转 ，因此 ，一经确诊 ，必须尽快解除血管痉挛 ，或将栓子推移到远端较小分支 内 ，以缩小视网膜受累的范围。 1 ．病人来院后测量眼压及视力。 2 ．通知医生， 3 ．吸氧( 10 分钟内完成)：吸入 95%氧和5%二氧化碳混合气体， 白天每小时 1 次， 每次 10 分钟；晚上每 4 小时 1 次，以增加脉络膜血管含氧量，缓解视网膜缺氧状态。 4 ．询问既往使，本病与全身血管疾病有关，应注意控制高血压、 动脉硬化，避免情 绪激动。 5 ．遵医嘱给予： 1.血管扩张剂：选择速效强力药物，尽快扩张视网膜动脉，解除痉挛。 2.降眼压：使动脉灌注阻力减少，可反覆间歇按摩眼球或(及)行前房穿刺术。服醋 甲唑胺以降低眼压， 促使血管扩张。 3.溶栓 ：对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者 ，尿激酶 5 千至 1 万单位或 去纤酶静脉点滴或缓慢注入，每日一次。每日需复查纤维蛋白原 ，若下降至 200mg/L 以 下 ，即立即停用。 4.扩容 ：经急诊处理视功能有所恢复者可用 10%低分子右旋糖酐 500ml 静滴或加 丹参注射液 15~20ml ，每日 1 次， 10~15 次为一疗程。 6 ．密切观察病情变化。 应急程序： 病人来院 → 测量眼压及视力 → 通知医生 → 吸氧 → 迅速遵医嘱给予其它治疗 →嘱患者转综合医院治疗 → 嘱患者及家属密切观察病情。 四、眼部化学烧伤 应急预案 1 ．遇患者就诊。 2 ．及时通知医生， 带病人到检查室 3 ．询问病史、受伤时间及化学品性质。 4 ．医生检查，做基本处理。 5 ．遵医嘱争分夺秒地彻底患眼冲洗：为病人摆好体位，病人可以是坐位或卧位，受伤 的眼侧在下，切记勿让冲洗液流入健眼。 6 ．用大量的清水及时彻底地冲洗眼部，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露窟窿部， 必须扒开上下眼睑，使冲洗液进入眼