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慢性并发症 视网膜病变和失明 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变， 8%有严重视力丧失。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现，2型糖尿病并发眼病者占35.7%，2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。 糖尿病视网膜病变可分为早期的非增殖型糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。在NPDR中，微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变是常见的眼底特征。而PDR的特点是出现新生的异常血管、玻璃体出血及纤维状瘢痕。NPDR的另一个并发症是发生黄斑水肿，以接近黄斑中央部位出现肿胀及硬性渗出沉积为特点。 筛查 所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。 如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率（如轻度NPDR应每6-12个月检查一次，重度病变应每3-6个月检查一次）。 治疗 积极控制高血糖、高血压和血脂异常可以防止或减慢视网膜病变的进展。 如果出现下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理： 1.增殖型或增殖前期视网膜病变。 2.黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。 3.无法清楚地看到视网膜（如白内障）。 4.无法解释的视力减退。 对于严重的视网膜病变，及时给予激光光凝固治疗，可有效防止视力丧失。 肾脏病变 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患病率较高。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。早期糖尿病肾病的特征是尿液中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。随着肾功能的逐渐减退，发生心血管疾病的危险性也会明显增高。因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。 筛查 每年都应做肾脏病变的筛检。 最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。 检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 微量白蛋白尿：白蛋白/肌酐 男：（22-220mg/g） 女：（31-220mg/g） 大量白蛋白尿：白蛋白/肌酐25.0mg/mmol（220mg/g）（男、女） 应每年检测血清肌酐浓度。 确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 治疗 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB），即使血压正常，亦应该使用。在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。 应积极治疗高血压，血压目标值应维持在130/80mmHg以下。大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。 通常需要多种降压药联合应用。 积极控制血糖和其他心血管疾病的危险因素，特别是血脂异常等。 应考虑存在非糖尿病性肾脏疾病的可能性，特别是在无糖尿病视网膜病变时出现持续性血尿，或者只有轻微的蛋白尿，而血肌酐浓度却相对较高。 糖尿病神经病变 糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的病人，有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。2001年国内调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变[82]。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。 糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥漫性多神经病变（近端和远端多神经病变）和自主神经病变（心血管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺、周围血管、瞳孔等）。 治疗的目标为缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。 病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱及其他治疗；给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退、勃起功能障碍的治疗等。 糖尿病神经病变有许多特征，其中最常