多器官功能衰竭.pptx

.多器官功能衰竭（multiple organ failure , MOF）多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）多器官功能衰竭第1页征多器官功能障碍综合MODS一、概论二、病因三、发病机制四、MODS临床过程五、MODS诊断六、MODS预防和加强治疗七、MODS预后.多器官功能衰竭第2页一、概论 多器官功能衰竭（MOF）是指机体遭受到严重创伤、感染、中毒、休克、大面积烧伤等急性损害二十四小时之后，同步或序贯出现2个或2个以上器官发生功能障碍以致衰竭。.多器官功能衰竭第3页 老年多器官衰竭(multiple organ failurein the elderly，MOFE)，1987年初次提出。 小朋友多器官功能衰竭(multiple organ failure in the children’s，MOFC)。 多系统器官功能衰竭(multiple－system organ failure,MSOF)。 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。 .多器官功能衰竭第4页MOF,MOFE,MOFC之不一样.多器官功能衰竭第5页多器官功能衰竭结识过程 30年代—第一次世界大战 休克是外科病人死亡主要原因，人类通过大量临床急救和试验室研究，结识到休克所产生危害以及纠正低血容量主要性。. 战后，休克已不再是外科危重病人致死主要原因，多数病人能够在休克早期得到有效复苏。多器官功能衰竭第6页● 二战前，休克纠正后大量病人出现少尿，甚至无尿。 急性肾功能衰竭死亡率达90％，成为创伤后危重病人主要死亡原因。● 战后至50年代，一方面结识大量迅速扩容，可有效预防急性肾功能衰竭。 ● 另一方面血液透析出现，急性肾功能衰竭死亡率有了显著改善。.多器官功能衰竭第7页● 50、60年代－朝鲜战争、越战 大部分病人能够渡过低血压和急性肾功能衰竭。● 随之而来是创伤后出现不明原因呼吸衰竭，肺水肿成为病员致死原因。● 尽管美国采取了积装箱式ICU治疗单位，但并未改善创伤后呼吸功能衰竭最后恶运。.多器官功能衰竭第8页 67年命名 成人呼吸窘迫综合症﹙ARDS﹚ 30余年进行大量临床及试验室工作。 对呼吸生理和病理方面结识更深入。 呼吸支持法也有了很大改善。 死亡率仍然在50%以上。.多器官功能衰竭第9页● 60年代，光导纤维内窥镜应用于临床，应激性溃疡消化道出血被结识并得到治疗。● 同步，弥漫性血管内凝血作为血液系统功能衰竭也被引发重视。● 70年代初开始注意这些脏器衰竭之间关系和次序。.多器官功能衰竭第10页● 1973年Tilney对18例腹积极脉瘤破裂手术后病人所出现并发症进行了分析，发觉： 1.许多病人术后发生应激性溃疡出血和急性肾功能衰竭，而他们在术前并没有消化性溃疡和肾功能不全病史。 2.单一系统功能衰竭一般并不致死，但若两个系统相继发生功能衰竭能够激发起多种系统序贯性地发生功能衰竭，提出“序贯性器官功能衰竭”。● 该组病例死亡率高达90％.多器官功能衰竭第11页.● 1975年Baue提出多器官功能衰竭概念。● MOF提出是70年代医学进展一种标志。多器官功能衰竭第12页1991年美国胸科医师学会和危重病学会(ACCP/SCCM)召开协议会重新命名多器官衰竭及其有关病理状态，用 MODS取代 MSOF或 MOF。其理由：①衰竭是静态概念，危及生命，不能反应疾病发展过程；②MODS指某些器官功能已不能有效维持内环境稳定一种病理生理状态；③MODS强调临床过程变化主要性，伴随病程发展，既可加重，也可逆转；④MOF评价标准难界定；⑤MODS可早期发觉，早期干预。MOF是MODS终末期体现。 目前MODS在世界范围内被广泛接收。 .多器官功能衰竭第13页MODS概念上强调 1.原发致病原因是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS。 2.致病原因与发生MODS必须间隔一定期间（二十四小时），常呈序贯性器官受累。 3.机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。.多器官功能衰竭第14页MODS病理本质内皮细胞释放炎性介质多形核细胞激活炎症细胞单核巨噬细胞释放内毒素感染病灶.多器官功能衰竭第15页 MODS病理本质 ● 机体在生理损伤打击下，发生一种过 度性全身反应，是感染后机体产生过度炎症反应，失去控制，造成广泛组织损伤，而诱发多器官功能衰竭。 ● 多种介质参与所有病理过程是本病发病关键，在本质上是区分于任何疾病。.多器官功能衰竭第16页 MODS指急性患者主要器官功能变化,以致在没有外界帮助下不能维持内环境稳定。分为原发性和继发性。原