多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征.pptx

多器官功能衰竭（multiple organ failure , MOF）多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第1页征多器官功能障礙綜合MODS一、概論二、病因三、發病機制四、MODS臨床過程五、MODS診斷六、MODS預防和加強治療七、MODS預後多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第2页一、概論 多器官功能衰竭（MOF）是指機體遭受到嚴重創傷、感染、中毒、休克、大面積燒傷等急性損害24小時之後，同時或序貫出現2個或2個以上器官發生功能障礙以致衰竭。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第3页 老年多器官衰竭(multiple organ failurein the elderly，MOFE)，1987年初次提出。 兒童多器官功能衰竭(multiple organ failure in the children’s，MOFC)。 多系統器官功能衰竭(multiple－system organ failure,MSOF)。 多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。 多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第4页MOF,MOFE,MOFC之不一样多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第5页多器官功能衰竭認識過程 30年代—第一次世界大戰 休克是外科病人死亡主要原因，人類通過大量臨床搶救和實驗室研究，認識到休克所產生危害以及糾正低血容量主要性。 戰後，休克已不再是外科危重病人致死主要原因，多數病人能够在休克早期得到有效復蘇。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第6页● 二戰前，休克糾正後大量病人出現少尿，甚至無尿。 急性腎功能衰竭死亡率達90％，成為創傷後危重病人主要死亡原因。● 戰後至50年代，一方面認識大量迅速擴容，可有效預防急性腎功能衰竭。 ● 另一方面血液透析出現，急性腎功能衰竭死亡率有了明顯改善。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第7页● 50、60年代－朝鮮戰爭、越戰 大部分病人能够渡過低血壓和急性腎功能衰竭。● 隨之而來是創傷後出現不明原因呼吸衰竭，肺水腫成為病員致死原因。● 儘管美國採用了積裝箱式ICU治療單位，但並未改善創傷後呼吸功能衰竭最終惡運。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第8页 67年命名 成人呼吸窘迫綜合症﹙ARDS﹚ 30餘年進行大量臨床及實驗室工作。 對呼吸生理和病理方面認識更深入。 呼吸支持法也有了很大改進。 死亡率仍然在50%以上。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第9页● 60年代，光導纖維內窺鏡應用於臨床，應激性潰瘍消化道出血被認識並得到治療。● 同時，彌漫性血管內凝血作為血液系統功能衰竭也被引发重視。● 70年代初開始注意這些臟器衰竭之間關係和順序。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第10页● 1973年Tilney對18例腹主動脈瘤破裂手術後病人所出現併發症進行了分析，發現： 1.許多病人術後發生應激性潰瘍出血和急性腎功能衰竭，而他們在術前並沒有消化性潰瘍和腎功能不全病史。 2.單一系統功能衰竭一般並不致死，但若兩個系統相繼發生功能衰竭能够激發起多個系統序貫性地發生功能衰竭，提出“序貫性器官功能衰竭”。● 該組病例死亡率高達90％多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第11页● 1975年Baue提出多器官功能衰竭概念。● MOF提出是70年代醫學進展一個標誌。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第12页1991年美國胸科醫師學會和危重病學會(ACCP/SCCM)召開協議會重新命名多器官衰竭及其相關病理狀態，用 MODS取代 MSOF或 MOF。其理由：①衰竭是靜態概念，危及生命，不能反应疾病發展過程；②MODS指某些器官功能已不能有效維持內環境穩定一種病理生理狀態；③MODS強調臨床過程變化主要性，隨著病程發展，既可加重，也可逆轉；④MOF評價標準難界定；⑤MODS可早期發現，早期干預。MOF是MODS終末期表現。 目前MODS在世界範圍內被廣泛接收。 多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第13页MODS概念上強調 1.原發致病原因是急性而繼發受損器官可在遠隔原發傷部位，不能將慢性疾病器官退化失代償時歸屬於MODS。 2.致病原因與發生MODS必須間隔一定時間（24小時），常呈序貫性器官受累。 3.機體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發病機制阻斷，及時救治器官功能可望恢復。多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第14页MODS病理本質內皮細胞釋放炎性介質多形核細胞啟動炎症細胞單核巨噬細胞釋放內毒素感染病灶多器官功能衰竭 多器官功能障碍综合征第15页 MODS病理本質 ● 機體在生理損傷打擊下，發生一種過